單純胸腰椎壓縮性骨折

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1、單純胸腰椎壓縮性骨折是指穩(wěn)定性骨折，脊椎附件無骨折，無神經(jīng)損傷癥狀者。我院自1998年以來對25例此類患者均采用墊枕及功能鍛煉方法進行治療和護理，胸腰椎功能基本恢復，效果理想。現(xiàn)將護理要點總結如下。1臨床資料25例患者中男15例，女10例。年齡18～65歲。其中墜跌傷14例，車禍5例，日?；顒右馔庵聜?例。損傷椎體:T11～L222例，占88%，其它椎體損傷3例，占12%。均采用墊枕加功能鍛煉治療，有效率100%;功能恢復快，未出現(xiàn)并發(fā)癥，平均住院50天。2護理2.1心理護理早期是在兼顧心理護理的同時，著重軀體康復的護理。因患者的心理

2、障礙是由于軀體創(chuàng)傷引起，軀體康復有利于心理康復。護士應及時全面了解病人傷情，加強與患者的溝通，針對性地進行心理疏導。可用通俗易懂的語言將骨折愈合過程與功能鍛煉的目的向患者講解清楚，消除緊張，增強康復信心，調動患者的主觀能動性，爭取密切配合。2.2疼痛是骨折的普遍征象，不但使患者軀體痛苦，還可增加消極情緒，影響睡眠和休息，不利于康復。護士可采用心理支持療法緩解疼痛，一是分散注意力以減輕疼痛知覺;二是事先進行關于疼痛知識的教育，改變疼痛反應。保持良好的心態(tài)，有利于增加對疼痛的耐受性。2.3臥位和傷椎下墊枕患者住院后應平臥硬板床，去枕，以保

3、持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷〔1〕。同時根據(jù)骨折壓縮的程度，在受傷椎體下墊適當軟枕，墊枕時可先低，后逐漸加高，此法利用軀干重力和杠桿原理使脊柱保持穩(wěn)定的背伸，循序漸進地復位，使壓縮的椎體擴張，骨折的畸形得以矯正〔2〕?；颊弑仨殘猿謮|枕，療程不少于6周。2.4減少腹脹，保持大小便通暢骨折后常因腹膜后血腫刺激內臟神經(jīng)，引起反射性腸麻痹，導致糞便在腸內停留過久引起腹脹或疼痛。因而患者應進高纖維素，易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，且多飲水。腹脹時給予環(huán)形按摩、肛管排氣或清潔灌腸。對因腹脹造成排尿困難者可局部熱敷、聽流水聲、針灸或用導尿

4、等方法。2.5做好皮膚護理，預防并發(fā)癥骨折后患者需長期平臥硬板床，生活不能自理。護士應幫助指導患者定時進行軸線翻身，即肩部和髖部同時翻身，避免肢體扭曲，造成脊柱扭轉。翻身時囑患者挺直腰背部，繃緊背肌，形成天然內固定夾板，一般每2～3h1次。保持皮膚清潔，做好皮膚護理，背部及局部受壓處定時按摩以促進血液循環(huán)，預防褥瘡發(fā)生。2.6功能鍛煉2.6.1意義骨折后通過功能鍛煉，可發(fā)揮脊椎前縱韌帶和椎間盤纖維環(huán)張力及腰背肌所起的肌肉夾板作用，避免軟組織粘連及組織纖維化。堅持鍛煉可使慢性腰背痛等骨折后遺癥明顯減少，同時也可促進全身血液循環(huán)，防止骨質

5、疏松和肌肉萎縮〔3〕。因而在疼痛減輕后，應早期行腰背肌鍛煉。2.6.2原則盡早開始，先易后難，先小幅度后大幅度，次數(shù)由少到多，時間由短到長，循序漸進，持之以恒。以患者的主動活動為主，切忌粗暴的被動活動。2.6.3方法（1）復位期:墊枕1～2周，鼓勵患者練習主動挺腹，1日3次，每次5～10min。（2）5點支撐法:仰臥，用頭部、雙肘、雙足跟5點支撐起全身，使背部騰空后伸，傷后1周左右進行。（3）3點支撐法:仰臥，雙臂置于胸前，用頭及雙足支撐，拱腰臀及背騰空離床，有利于腰背肌鍛煉，傷后2～3周進行此項練習。（4）4點支撐法:仰臥，用雙手，

6、雙足4點支撐在床上，全身騰空呈拱橋狀，傷后3～4周進行。（5）飛燕點水法:俯臥，頸后伸稍用力后抬起胸部離開床面，兩上肢向后背伸，兩膝伸直，抬雙腿以腹部為支撐點，形似飛燕點水，5～6周后練習。3出院指導囑患者出院后功能鍛煉持之以恒，但應避免勞累，防止外傷;加強營養(yǎng)增強體質，詳細講解下地活動時間的重要性。一般患者在治療6～7周后，視恢復情況下地站立、邁步，時間不宜過長，3個月后開始練習彎腰前屈，堅持臥硬板床，持續(xù)墊枕，定期來院復查。==============================(1)病因病理和臨床特征:腰椎壓縮性骨折,古稱“

7、腰骨損斷”,是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折,也是脊柱骨折中最多見的一種類型。臨床多以第11、12胸椎和第1、2腰椎最為多見,老年人由于骨質疏松的緣故,發(fā)生率更高。常見的原因有以下幾點:①間接暴力:最常見。多見從高處跌落,臀部或雙足著地后,力向上傳導致腰部；或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部,力向下傳導到腰部導致骨折；有些老年人由于骨質疏松嚴重,某些輕微損傷,如乘車顛簸、平地坐倒等,也會造成椎體的骨折。②肌肉拉力:當腰骶部的肌肉突然強烈收縮時,可產生相當大的拉應力,常見的會造成椎體的附件,如橫突、棘突等的骨折；嚴

8、重的如破傷風或其他神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所引起的肌肉強烈收縮,可導致胸腰椎體的壓縮性骨折。③直接暴力:平時少見?？梢娪诮煌ㄊ鹿省⒒鹌鱾?或是腰部被直接打擊等,這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴重后果。(2)診斷依據(jù):