單純胸腰椎壓縮性骨折的護(hù)理方案

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1、單純胸腰椎壓縮性骨折的護(hù)理方案單純胸腰椎壓縮性骨折是指穩(wěn)定性骨折，脊椎附件無(wú)骨折，無(wú)神經(jīng)損傷癥狀者。腰椎壓縮性骨折，古稱“腰骨損斷”，是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見(jiàn)的一種類型。臨床多以第11、12胸椎和第1、2腰椎最為多見(jiàn)，老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高。一、病因1．間接暴力最常見(jiàn)。多見(jiàn)從高處跌落，臀部或雙足著地后，力向上傳導(dǎo)致腰部；或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部，力向下傳導(dǎo)到腰部導(dǎo)致骨折；有些老年人由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，某些輕微損傷，如乘車顛簸、平地坐倒等，也會(huì)造成椎體的骨折。2．

2、肌肉拉力當(dāng)腰骶部的肌肉突然強(qiáng)烈收縮時(shí)，可產(chǎn)生相當(dāng)大的拉應(yīng)力，常見(jiàn)的會(huì)造成椎體的附件，如橫突、棘突等的骨折；嚴(yán)重的如破傷風(fēng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所引起的肌肉強(qiáng)烈收縮，可導(dǎo)致胸腰椎體的壓縮性骨折。3．直接暴力平時(shí)少見(jiàn)。可見(jiàn)于交通事故、火器傷，或是腰部被直接打擊等，這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴(yán)重后果。二、治療首先明確骨折是否屬穩(wěn)定，是否有脊髓、馬尾和脊神經(jīng)根損傷，損傷程度怎樣，然后再制定治療方案?；景凑展钦鄣奶幚碓瓌t進(jìn)行，即復(fù)位、固定、煉功活動(dòng)和藥物治療。1．穩(wěn)定性骨折一般需臥硬板床6～8周。壓縮性骨折者可采用墊枕療法，枕

3、頭的適宜高度為8～10cm左右。這類骨折配合練功療法效果較好，因?yàn)檎_、適當(dāng)?shù)木毠Σ坏苁箟嚎s的椎體復(fù)原，保持脊柱的穩(wěn)定性，而且由于早期活動(dòng)可增加腰背肌的力量，不致產(chǎn)生或加重骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，亦可避免或減輕后遺的慢性腰痛。具體做法:五點(diǎn)支撐法:患者仰臥在木板床上，用頭部、雙肘及足跟五點(diǎn)支撐起全身，背部盡力騰空后伸。早期可采用此法。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorw

4、inemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame三點(diǎn)支撐法:在五點(diǎn)支撐法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)，患者雙臂置于胸前，用頭部、雙足支撐用力，使全身騰空后伸。中后期可采用此法。飛燕點(diǎn)水法:也稱“一點(diǎn)法”，患者俯臥上肢后伸，小腿與踝部墊一枕頭，使頭部和肩部盡量后仰，同時(shí)下肢盡量繃直后伸，全身翹起，僅讓腹部著床，呈一弧形，俗稱“兩頭翹”。此法要求較高，多在前兩種方法鍛煉一段時(shí)間后再采用。2．不穩(wěn)定性骨折如果臨床沒(méi)

5、有脊髓神經(jīng)損傷的癥狀，也可以考慮保守治療方法，但練功活動(dòng)的時(shí)間應(yīng)稍延后，且臥床時(shí)間應(yīng)稍長(zhǎng)。對(duì)于有脊髓神經(jīng)損傷征象的，大多應(yīng)考慮手術(shù)治療。3．脊髓完全性損傷盡早手術(shù)(最好爭(zhēng)取在8小時(shí)以內(nèi)),行切開(kāi)復(fù)位、徹底減壓、內(nèi)固定術(shù)；并且最好在傷后1小時(shí)內(nèi)就開(kāi)始用足夠量的糖皮質(zhì)激素(甲基強(qiáng)的松龍),并維持1～3天，以使脊髓損傷減小到最小程度。4．脊髓不完全性損傷除藥物治療、制動(dòng)等外，應(yīng)密切觀察臨床癥狀和體征，若有加重或無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者，或CT、MRI檢查椎管內(nèi)有較大骨片突入，脊髓和神經(jīng)根受壓明顯者也應(yīng)盡早手術(shù)；若逐步好轉(zhuǎn)的，則可繼續(xù)保守治療。合并脊神經(jīng)

6、根損傷者，可參照脊髓不完全損傷的處理。三、中藥治療分早、中、后三期:1．早期多見(jiàn)局部腫脹、疼痛劇烈，胃納不佳，大便秘結(jié)，苔薄白，脈弦緊。證屬氣滯血瘀。治宜行氣活血，消瘀止痛。方選復(fù)元活血湯、膈下逐瘀湯等，可外敷消腫膏或消瘀膏；如果兼有少腹脹痛，小便不利者，當(dāng)屬瘀血阻滯，膀胱氣化失調(diào)。治宜活血法瘀，行氣利水。可選膈下逐瘀湯合五苓散；如果局部持續(xù)脹痛，腹?jié)M脹痛，大便秘結(jié)，苔黃厚膩，脈強(qiáng)有力。當(dāng)屬血瘀氣滯，腑氣不通。治宜攻下逐瘀，方用桃核承氣湯合大成湯加減。2．中期腫痛雖消而未盡，程度已有減輕，但活動(dòng)仍受限，舌暗紅，苔薄白，脈弦緩。證屬瘀血

7、未盡，筋骨未復(fù)。治宜活血和營(yíng)，接骨續(xù)筋?？捎脧?fù)元通氣散或續(xù)骨活血湯。3．后期locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame可見(jiàn)腰酸腿軟，四肢無(wú)力,活動(dòng)后局部隱隱作痛，苔白舌淡，脈虛細(xì)。證

8、屬肝腎不足，氣血兩虛。治宜補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血。方用地黃飲子。對(duì)這類病人的急救處理非常重要，尤其是搬運(yùn)，應(yīng)采用平臥搬運(yùn)法，大家動(dòng)作一致地平托頭、背、腰、臀、腿部，或者用滾動(dòng)的方法，將傷者移至有厚墊的木板擔(dān)架或硬板床上；診斷