單純胸腰椎壓縮性骨折的護理方案

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1、單純胸腰椎壓縮性骨折的護理方案單純胸腰椎壓縮性骨折是指穩(wěn)定性骨折，脊椎附件無骨折，無神經(jīng)損傷癥狀者。腰椎壓縮性骨折，古稱“腰骨損斷”，是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型。臨床多以第11、12胸椎和第1、2腰椎最為多見，老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高。一、病因1．間接暴力最常見。多見從高處跌落，臀部或雙足著地后，力向上傳導致腰部；或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部，力向下傳導到腰部導致骨折；有些老年人由于骨質(zhì)疏松嚴重，某些輕微損傷，如乘車顛簸

2、、平地坐倒等，也會造成椎體的骨折。2．肌肉拉力當腰骶部的肌肉突然強烈收縮時，可產(chǎn)生相當大的拉應(yīng)力，常見的會造成椎體的附件，如橫突、棘突等的骨折；嚴重的如破傷風或其他神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所引起的肌肉強烈收縮，可導致胸腰椎體的壓縮性骨折。3．直接暴力平時少見?？梢娪诮煌ㄊ鹿省⒒鹌鱾?，或是腰部被直接打擊等，這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴重后果。二、治療首先明確骨折是否屬穩(wěn)定，是否有脊髓、馬尾和脊神經(jīng)根損傷，損傷程度怎樣，然后再制定治療方案?；景凑展钦鄣奶幚碓瓌t進行，即復位、固定、煉功活動和藥

3、物治療。1．穩(wěn)定性骨折一般需臥硬板床6～8周。壓縮性骨折者可采用墊枕療法，枕頭的適宜高度為8～10cm左右。這類骨折配合練功療法效果較好，因為正確、適當?shù)木毠Σ坏苁箟嚎s的椎體復原，保持脊柱的穩(wěn)定性，而且由于早期活動可增加腰背肌的力量，不致產(chǎn)生或加重骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，亦可避免或減輕后遺的慢性腰痛。具體做法:五點支撐法:患者仰臥在木板床上，用頭部、雙肘及足跟五點支撐起全身，背部盡力騰空后伸。早期可采用此法。三點支撐法:在五點支撐法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來，患者雙臂置于胸前，用頭部、雙足支撐用力，使全身騰空后伸。

4、中后期可采用此法。飛燕點水法:也稱“一點法”，患者俯臥上肢后伸，小腿與踝部墊一枕頭，使頭部和肩部盡量后仰，同時下肢盡量繃直后伸，全身翹起，僅讓腹部著床，呈一弧形，俗稱“兩頭翹”。此法要求較高，多在前兩種方法鍛煉一段時間后再采用。2．不穩(wěn)定性骨折如果臨床沒有脊髓神經(jīng)損傷的癥狀，也可以考慮保守治療方法，但練功活動的時間應(yīng)稍延后，且臥床時間應(yīng)稍長。對于有脊髓神經(jīng)損傷征象的，大多應(yīng)考慮手術(shù)治療。3．脊髓完全性損傷盡早手術(shù)(最好爭取在8小時以內(nèi)),行切開復位、徹底減壓、內(nèi)固定術(shù)；并且最好在傷后1小時內(nèi)就開始

5、用足夠量的糖皮質(zhì)激素(甲基強的松龍),并維持1～3天，以使脊髓損傷減小到最小程度。4．脊髓不完全性損傷除藥物治療、制動等外，應(yīng)密切觀察臨床癥狀和體征，若有加重或無明顯好轉(zhuǎn)者，或CT、MRI檢查椎管內(nèi)有較大骨片突入，脊髓和神經(jīng)根受壓明顯者也應(yīng)盡早手術(shù)；若逐步好轉(zhuǎn)的，則可繼續(xù)保守治療。合并脊神經(jīng)根損傷者，可參照脊髓不完全損傷的處理。三、中藥治療分早、中、后三期:1．早期多見局部腫脹、疼痛劇烈，胃納不佳，大便秘結(jié)，苔薄白，脈弦緊。證屬氣滯血瘀。治宜行氣活血，消瘀止痛。方選復元活血湯、膈下逐瘀湯等，可外敷

6、消腫膏或消瘀膏；如果兼有少腹脹痛，小便不利者，當屬瘀血阻滯，膀胱氣化失調(diào)。治宜活血法瘀，行氣利水?？蛇x膈下逐瘀湯合五苓散；如果局部持續(xù)脹痛，腹?jié)M脹痛，大便秘結(jié)，苔黃厚膩，脈強有力。當屬血瘀氣滯，腑氣不通。治宜攻下逐瘀，方用桃核承氣湯合大成湯加減。2．中期腫痛雖消而未盡，程度已有減輕，但活動仍受限，舌暗紅，苔薄白，脈弦緩。證屬瘀血未盡，筋骨未復。治宜活血和營，接骨續(xù)筋。可用復元通氣散或續(xù)骨活血湯。3．后期可見腰酸腿軟，四肢無力,活動后局部隱隱作痛，苔白舌淡，脈虛細。證屬肝腎不足，氣血兩虛。治宜補益肝

7、腎，調(diào)養(yǎng)氣血。方用地黃飲子。對這類病人的急救處理非常重要，尤其是搬運，應(yīng)采用平臥搬運法，大家動作一致地平托頭、背、腰、臀、腿部，或者用滾動的方法，將傷者移至有厚墊的木板擔架或硬板床上；診斷時盡可能做局部的CT或MRI檢查，以便了解損傷的情況和程度，有利于決定治療方案。治療時，在未完全了解病情前，切不可盲目進行正骨復位，以免加重損傷；另外，對于截癱的病人，護理尤應(yīng)注意防止褥瘡、尿路感染、肺部感染、便秘等的發(fā)生，而且早期進行必要的功能鍛煉也非常重要。四、護理1．心理護理早期是在兼顧心理護理的同時，著重

8、軀體康復的護理。因患者的心理障礙是由于軀體創(chuàng)傷引起，軀體康復有利于心理康復。護士應(yīng)及時全面了解病人傷情，加強與患者的溝通，針對性地進行心理疏導?？捎猛ㄋ滓锥恼Z言將骨折愈合過程與功能鍛煉的目的向患者講解清楚，消除緊張，增強康復信心，調(diào)動患者的主觀能動性，爭取密切配合。2．疼痛是骨折的普遍征象，不但使患者軀體痛苦，還可增加消極情緒，影響睡眠和休息，不利于康復。護士可采用心理支持療法緩解疼痛，一是分散注意力以減輕疼痛知覺;二是事先進行關(guān)于疼痛知識的教育，改變疼痛反應(yīng)。保持良好的心態(tài)，有