單純胸腰椎壓縮性骨折的護(hù)理方案

《單純胸腰椎壓縮性骨折的護(hù)理方案》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、單純胸腰椎壓縮性骨折的護(hù)理方案單純胸腰椎壓縮性骨折是指穩(wěn)定性骨折，脊椎附件無骨折，無神經(jīng)損傷癥狀者。腰椎壓縮性骨折，古稱“腰骨損斷”，是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型。臨床多以第11、12胸椎和第1、2腰椎最為多見，老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高。一、病因1．間接暴力最常見。多見從高處跌落，臀部或雙足著地后，力向上傳導(dǎo)致腰部；或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部，力向下傳導(dǎo)到腰部導(dǎo)致骨折；有些老年人由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，某些輕微損傷，如乘車顛簸、平地坐倒等，也會造成椎體的骨折。2．肌肉拉力

2、當(dāng)腰骶部的肌肉突然強(qiáng)烈收縮時，可產(chǎn)生相當(dāng)大的拉應(yīng)力，常見的會造成椎體的附件，如橫突、棘突等的骨折；嚴(yán)重的如破傷風(fēng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所引起的肌肉強(qiáng)烈收縮，可導(dǎo)致胸腰椎體的壓縮性骨折。3．直接暴力平時少見?？梢娪诮煌ㄊ鹿?、火器傷，或是腰部被直接打擊等，這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴(yán)重后果。二、治療首先明確骨折是否屬穩(wěn)定，是否有脊髓、馬尾和脊神經(jīng)根損傷，損傷程度怎樣，然后再制定治療方案。基本按照骨折的處理原則進(jìn)行，即復(fù)位、固定、煉功活動和藥物治療。1．穩(wěn)定性骨折一般需臥硬板床6～8周。壓縮性骨折者可采用墊枕療法，枕頭的適宜高度為8

3、～10cm左右。這類骨折配合練功療法效果較好，因?yàn)檎_、適當(dāng)?shù)木毠Σ坏苁箟嚎s的椎體復(fù)原，保持脊柱的穩(wěn)定性，而且由于早期活動可增加腰背肌的力量，不致產(chǎn)生或加重骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，亦可避免或減輕后遺的慢性腰痛。具體做法:五點(diǎn)支撐法:患者仰臥在木板床上，用頭部、雙肘及足跟五點(diǎn)支撐起全身，背部盡力騰空后伸。早期可采用此法。三點(diǎn)支撐法:在五點(diǎn)支撐法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來，患者雙臂置于胸前，用頭部、雙足支撐用力，使全身騰空后伸。中后期可采用此法。飛燕點(diǎn)水法:也稱“一點(diǎn)法”，患者俯臥上肢后伸，小腿與踝部墊一枕頭，使頭部和肩部盡量后仰，同時下肢盡量繃直后伸，全身翹起，

4、僅讓腹部著床，呈一弧形，俗稱“兩頭翹”。此法要求較高，多在前兩種方法鍛煉一段時間后再采用。2．不穩(wěn)定性骨折如果臨床沒有脊髓神經(jīng)損傷的癥狀，也可以考慮保守治療方法，但練功活動的時間應(yīng)稍延后，且臥床時間應(yīng)稍長。對于有脊髓神經(jīng)損傷征象的，大多應(yīng)考慮手術(shù)治療。3．脊髓完全性損傷盡早手術(shù)(最好爭取在8小時以內(nèi)),行切開復(fù)位、徹底減壓、內(nèi)固定術(shù)；并且最好在傷后1小時內(nèi)就開始用足夠量的糖皮質(zhì)激素(甲基強(qiáng)的松龍),并維持1～3天，以使脊髓損傷減小到最小程度。4．脊髓不完全性損傷除藥物治療、制動等外，應(yīng)密切觀察臨床癥狀和體征，若有加重或無明顯好轉(zhuǎn)者，或CT、M

5、RI檢查椎管內(nèi)有較大骨片突入，脊髓和神經(jīng)根受壓明顯者也應(yīng)盡早手術(shù)；若逐步好轉(zhuǎn)的，則可繼續(xù)保守治療。合并脊神經(jīng)根損傷者，可參照脊髓不完全損傷的處理。三、中藥治療分早、中、后三期:1．早期多見局部腫脹、疼痛劇烈，胃納不佳，大便秘結(jié)，苔薄白，脈弦緊。證屬氣滯血瘀。治宜行氣活血，消瘀止痛。方選復(fù)元活血湯、膈下逐瘀湯等，可外敷消腫膏或消瘀膏；如果兼有少腹脹痛，小便不利者，當(dāng)屬瘀血阻滯，膀胱氣化失調(diào)。治宜活血法瘀，行氣利水?？蛇x膈下逐瘀湯合五苓散；如果局部持續(xù)脹痛，腹?jié)M脹痛，大便秘結(jié)，苔黃厚膩，脈強(qiáng)有力。當(dāng)屬血瘀氣滯，腑氣不通。治宜攻下逐瘀，方用桃核承氣

6、湯合大成湯加減。2．中期腫痛雖消而未盡，程度已有減輕，但活動仍受限，舌暗紅，苔薄白，脈弦緩。證屬瘀血未盡，筋骨未復(fù)。治宜活血和營，接骨續(xù)筋?？捎脧?fù)元通氣散或續(xù)骨活血湯。3．后期可見腰酸腿軟，四肢無力,活動后局部隱隱作痛，苔白舌淡，脈虛細(xì)。證屬肝腎不足，氣血兩虛。治宜補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血。方用地黃飲子。對這類病人的急救處理非常重要，尤其是搬運(yùn)，應(yīng)采用平臥搬運(yùn)法，大家動作一致地平托頭、背、腰、臀、腿部，或者用滾動的方法，將傷者移至有厚墊的木板擔(dān)架或硬板床上；診斷時盡可能做局部的CT或MRI檢查，以便了解損傷的情況和程度，有利于決定治療方案。治療時，

7、在未完全了解病情前，切不可盲目進(jìn)行正骨復(fù)位，以免加重?fù)p傷；另外，對于截癱的病人，護(hù)理尤應(yīng)注意防止褥瘡、尿路感染、肺部感染、便秘等的發(fā)生，而且早期進(jìn)行必要的功能鍛煉也非常重要。四、護(hù)理1．心理護(hù)理早期是在兼顧心理護(hù)理的同時，著重軀體康復(fù)的護(hù)理。因患者的心理障礙是由于軀體創(chuàng)傷引起，軀體康復(fù)有利于心理康復(fù)。護(hù)士應(yīng)及時全面了解病人傷情，加強(qiáng)與患者的溝通，針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。可用通俗易懂的語言將骨折愈合過程與功能鍛煉的目的向患者講解清楚，消除緊張，增強(qiáng)康復(fù)信心，調(diào)動患者的主觀能動性，爭取密切配合。2．疼痛是骨折的普遍征象，不但使患者軀體痛苦，還可增加

8、消極情緒，影響睡眠和休息，不利于康復(fù)。護(hù)士可采用心理支持療法緩解疼痛，一是分散注意力以減輕疼痛知覺;二是事先進(jìn)行關(guān)于疼痛知識的教育，改變疼痛反應(yīng)。保持良好的心態(tài)，有