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《微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血高血壓、腦出血起病急劇，病情兇險(xiǎn)，死亡率和致殘率高，正確的掌握手術(shù)的適應(yīng)證，尋找一種簡便有效的治療方法，對(duì)提高治愈率，減少死亡率和致殘率極為重要[1]。筆者自2000年6月至2007年6月采用一次性顱內(nèi)血腫碎吸針治療高血壓腦出血60例，取得了滿意的治療效果。?1資料與方法?1．1一般資料本組病例男39例，女21例，年齡35~39歲4例，40~59歲29例，60~69歲18例，70~79歲6例，80~85歲3例。意識(shí)狀態(tài)：嗜睡7例，昏睡16例，淺昏迷28例，中重度昏迷9例，GCS評(píng)分3~5分9例，6~8分28例，9~11分18例，12~14分
2、5例，癲癇發(fā)作5例，所有患者均有不同程度偏癱。一側(cè)瞳孔散大7例，雙側(cè)瞳孔散大3例。出血部位及出血量：CT所示腦葉出血8例，基底節(jié)出血41例，丘腦出血11例，破入腦室18例，腦室鑄型6例，血腫量根據(jù)多田公式計(jì)算，15~60ml15例，60~100ml28例，>100ml17例。?1．2方法?1．2．1手術(shù)方法6根據(jù)CT掃描定位，選擇血腫量最大的層面，測量血腫中心到顱表最近點(diǎn)距離即為穿刺針長度，該點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)。穿刺點(diǎn)要避開頭皮、硬膜及腦表的血管和大腦主要功能區(qū)。應(yīng)用北京萬特?？萍加邢挢?zé)任公司YL-1型一次性顱內(nèi)血腫碎吸穿刺針，穿刺針尾部針桿接與電鉆上，直接經(jīng)皮鉆透顱骨
3、和硬膜，退出鉆頭，換鈍頭針芯，緩慢送入血腫中心，不銹鋼穿刺針固定在顱骨上，拔出針芯后用蓋封閉尾端并接側(cè)引流管，即可抽吸血腫的液態(tài)部分和半固態(tài)部分，首次抽出血腫量：6h以內(nèi)手術(shù)應(yīng)少于血腫總量的30%為宜，6h以外手術(shù)應(yīng)少于血腫總量的40%為宜，如無新鮮出血，血腫腔注入3ml生理鹽水+尿激酶2~5萬u，保留4h后開放引流，每日沖洗1~2次，血腫破入腦室引起一側(cè)或雙側(cè)腦室鑄型者，可行對(duì)側(cè)或雙側(cè)腦室外穿刺引流，腦室血腫塊引流不暢者，可于腦室內(nèi)注入1~2萬u尿激酶保留3~4h后開放引流。術(shù)后1、3、5、7、9d復(fù)查頭部CT，血腫清除80%以上即可拔針，腦室內(nèi)穿刺針最遲于9d
4、拔出。?1．2．2手術(shù)時(shí)間發(fā)病后6h以內(nèi)穿刺30例，6~24h穿刺22例，24~48h穿刺8例。?1．2．3療效標(biāo)準(zhǔn)患者患病6個(gè)月以后隨訪，用日常生活(ADL)表示并劃分為：ADL1完全恢復(fù)日常生活，ADL2部分恢復(fù)日常生活或可獨(dú)立進(jìn)行家庭生活，ADL3家庭生活需人幫助，可拄杖行走，ADL4臥床不起，保持意識(shí)，ADL5植物生存。?2結(jié)果?2．1并發(fā)癥6肺內(nèi)感染24例，死亡4例；消化道出血22例，死亡1例；急性腎功能衰竭2例，死亡1例；急性心功能衰竭2例，死亡1例。?2．2療效本組患者60例，死亡11例，死亡率18．3%，6h以內(nèi)穿刺30例，死亡4例，死亡率13．3
5、%，ADL113例，ADL28例，ADL33例，ADL42例，6~48h穿刺治療30例，死亡7例，死亡率23．3%，ADL17例，ADL24例，ADL38例，ADL43例，ADL51例。本組數(shù)據(jù)顯示：6h內(nèi)穿刺治療與6~48h穿刺治療比較，前者死亡率、致殘率均明顯低于后者。?3討論?高血壓腦出血的治療分非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種，非手術(shù)治療死亡率高達(dá)40%~60%，常規(guī)開顱血腫清除術(shù)并不難，死亡率也降至20%~30%，但為重患者開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，許多患者家屬難以接受，隨著立體定向手術(shù)治療腦內(nèi)血腫技術(shù)日趨成熟，手術(shù)適應(yīng)證大大放寬，適合任何年齡，能迅速解除腦受壓改善意識(shí)障
6、礙和偏癱[1]。國內(nèi)報(bào)道立體定向手術(shù)治療高血壓腦出血，手術(shù)死亡率降至7．8%，重殘率降至21．2%，但仍存在手書器械粗笨、操作復(fù)雜，費(fèi)時(shí)較長[2]或存在工作盲區(qū)，碎吸難嚴(yán)格控制[3]，賈氏研究的血腫清除器體積小，只需把3mm直徑的針具微創(chuàng)性進(jìn)入血腫部位，腦損傷輕微，可由人手控制射流、沖洗、液化血腫，工作范圍能控制且無盲區(qū)[4]，且治療過程安全，治療效果可靠。?6對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，高血壓腦出血應(yīng)在發(fā)病后2周手術(shù)，近代觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)在24h~48h之間手術(shù)較為理想，當(dāng)今研究認(rèn)為高血壓腦出血一般在出血20~30min形成血腫，62%患者出血2h后不再繼續(xù)出血，血
7、腫周圍腦組織產(chǎn)生病理變化，在腦出血發(fā)病6~7h后逐漸明顯，此后的腦損害為不可逆性[2]。目前由于神經(jīng)影像技術(shù)對(duì)血腫的準(zhǔn)確定位，國內(nèi)外多數(shù)作者采用早期或超早期手術(shù)，對(duì)降低病死率和改善早期臨床治療效果具有積極的意義[6]，康桂泉[7]等對(duì)79例高血壓腦出血手術(shù)，超早期手術(shù)組死亡率13%，而非超早期死亡率18．5%，車萬民等[8]的臨床資料證實(shí)，超早期手術(shù)病死率明顯低于其他各組，二者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異具有非常顯著性(P<0．01)。本研究資料說明超早期手術(shù)死亡率和致殘率均低于6h后早期手術(shù)。筆者認(rèn)為該方法無嚴(yán)格的禁忌證，對(duì)患者年齡的大小，血腫量的大小，血腫部位均無嚴(yán)格限制，
8、幕上血腫大
