[經(jīng)典]微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血

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1、[經(jīng)典]微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血高血壓、腦出血起病急劇，病情兇險，死亡率和致殘率高，正確的掌握手術(shù)的適應(yīng)證，尋找一種簡便有效的治療方法，對提高治愈率，減少死亡率和致殘率極為重要^[l]o筆者自2000年6月至2007年6月采用一次性顱內(nèi)血腫碎吸針治療高血壓腦出血60例，取得了滿意的治療效果。?1資料與方法?1.1一般資料本組病例男39例，女21例，年齡35?39歲4例，40、59歲29例，60飛9歲18例，70~79歲6例，80?85歲3例。意識狀態(tài)：嗜睡7例，昏睡16例，淺昏迷28例，中重度昏迷9例，GCS評分3?5分9例，6?8

2、分28例，9?11分18例，12?14分5例,癲癇發(fā)作5例，所有患者均有不同程度偏癱。一側(cè)瞳孔散大7例，雙側(cè)瞳孔散大3例。出血部位及出血量：CT所示腦葉出血8例，基底節(jié)出血41例，丘腦出血11例，破入腦室18例，腦室鑄型6例，血腫量根據(jù)多田公式計算,15^60ml15例，60^100ml28例，>100mll7例。1.2方法?1.2.1手術(shù)方法根據(jù)CT掃描定位，選擇血腫量最大的層面,測量血腫中心到顱表最近點距離即為穿刺針長度，該點即為穿刺點。穿刺點要避開頭皮、硬膜及腦表的血管和大腦主要功能區(qū)。應(yīng)用北京萬特?？萍加邢挢?zé)任公司YL-1型一次性顱內(nèi)血腫碎吸穿刺針，穿刺針尾部針桿接與

3、電鉆上，直接經(jīng)皮鉆透顱骨和硬膜，退出鉆頭，換鈍頭針芯，緩慢送入血腫中心，不銹鋼穿刺針固定在顱骨上，拔出針芯后用蓋封閉尾端并接側(cè)引流管，即可抽吸血腫的液態(tài)部分和半固態(tài)部分，首次抽出血腫量：6h以內(nèi)手術(shù)應(yīng)少于血腫總量的30%為宜，6h以外手術(shù)應(yīng)少于血腫總量的40%為宜,如無新鮮出血，血腫腔注入3ml生理鹽水+尿激酶2~5萬u,保留4h后開放引流，每日沖洗廣2次，血腫破入腦室引起一側(cè)或雙側(cè)腦室鑄型者，可行對側(cè)或雙側(cè)腦室外穿刺引流，腦室血腫塊引流不暢者，可于腦室內(nèi)注入廣2萬u尿激酶保簾：T4h后開放引流。術(shù)后1、3、5、7、9d復(fù)查頭部CT,血腫清除80%以上即可拔針，腦室內(nèi)穿刺針最

4、遲于9d拔出。?1.2.2手術(shù)時間發(fā)病后6h以內(nèi)穿刺30例，6?24h穿刺22例,24~48h穿刺8例。?1.2.3療效標(biāo)準(zhǔn)患者患病6個月以后隨訪，用日常生活(ADL)表示并劃分為：ADL1完全恢復(fù)日常生活，ADL2部分恢復(fù)日常生活或可獨立進行家庭生活，ADL3家庭生活需人幫助，可拄杖行走，ADL4臥床不起，保持意識，ADL5植物生存。?2結(jié)果?2.1并發(fā)癥肺內(nèi)感染24例，死亡4例；消化道出血22例，死亡1例；急性腎功能衰竭2例，死亡1例；急性心功能衰竭2例，死亡1例。?1.2療效本組患者60例，死亡11例，死亡率18.3%,6h以內(nèi)穿刺30例，死亡4例，死亡率13.3%,A

5、DL113例，ADL28例，ADL33例，ADL42例，6?48h穿刺治療30例，死亡7例，死亡率23.3%,ADL17例，ADL24例，ADL38例，ADL43例，ADL51例。本組數(shù)據(jù)顯示：6h內(nèi)穿刺治療與6?48h穿刺治療比較，前者死亡率、致殘率均明顯低于后者。?3討論?高血壓腦出血的治療分非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種，非手術(shù)治療死廣率高達40%~60%,常規(guī)開顱血腫清除術(shù)并不難，死亡率也降至20%?30%,但為重患者開顱手術(shù)風(fēng)險大，許多患者家屬難以接受，隨著立體定向手術(shù)治療腦內(nèi)血腫技術(shù)R趨成熟，手術(shù)適應(yīng)證大大放寬,適合任何年齡，能迅速解除腦受壓改善意識障礙和偏癱

6、[l]o國內(nèi)報道立體定向手術(shù)治療高血壓腦出血，手術(shù)死亡率降至7?8%,重殘率降至21.2%,但仍存在手書器械粗笨、操作復(fù)雜，費時較長^[2]或存在工作盲區(qū)，碎吸難嚴(yán)格控制^[3],賈氏研究的血腫清除器體積小，只需把3mm直徑的針具微創(chuàng)性進入血腫部位，腦損傷輕微，可由人手控制射流、沖洗、液化血腫，工作范圍能控制且無盲區(qū)〈sup>[4]〈/sup〉，且治療過程安全，治療效果可靠。?對手術(shù)時機的選擇傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，高血壓腦出血應(yīng)在發(fā)病后2周手術(shù)，近代觀點認(rèn)為應(yīng)在24h?48hZ間手術(shù)較為理想，當(dāng)今研究認(rèn)為高血壓腦出血一般在出血20~

7、30min形成血腫，62%患者出血2h后不再繼續(xù)出血，血腫周圍腦組織產(chǎn)牛病理變化，在腦出血發(fā)病6~7h后逐漸明顯，此后的腦損害為不可逆性^[2]o目前由于神經(jīng)影像技術(shù)對血腫的準(zhǔn)確定位，國內(nèi)外多數(shù)作者采用早期或超早期手術(shù)，對降低病死率和改善早期臨床治療效果具有積極的意義^[6],康桂泉^[7]等對79例高血壓腦出血手術(shù)，超早期手術(shù)組死亡率13%,而非超早期死亡率18.5%,車萬民等^[8]的臨床資料證實，超早期手術(shù)病死率明顯低