高血壓腦出血的微創(chuàng)手術(shù)治療

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1、【摘要】目的:探討微創(chuàng)（鎖孔技術(shù)）治療高血壓腦出血的手術(shù)指征（如GCS評(píng)分、出血量）問(wèn)題。方法：對(duì)106例（幕上）+27例（幕下）商血壓腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，后按GCS評(píng)分、出血量分組，進(jìn)行同期療效對(duì)比。結(jié)果：不同組別患者術(shù)后GOS、ADL結(jié)果差異顯著。結(jié)論：高血壓腦出血手術(shù)指征可以適當(dāng)放寬，能有效地提高生存質(zhì)量，降低死亡率?！娟P(guān)鍵詞】腦出血;鎖孔手術(shù);出血量;GCS評(píng)分【中圖分類號(hào)】R651.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455（2010）11-0035-02我科自2005年1月至2009年9月經(jīng)篩選采用微創(chuàng)（鎖孔-小骨窗）手術(shù)治療商血壓腦出血患者：幕上106例、幕下27例

2、，術(shù)后按入院GCS評(píng)分、出血量分組，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料:幕上組:106例，男60例，女46例，年齡38-82歲，平均53.6歲。幕下組：27例，男16例，女11例，年齡35-77歲，平均52.8歲。兩組患者均有高血壓病史。1.2臨床表現(xiàn):入院時(shí)GCS（格拉斯哥昏迷評(píng)分Glasowcomascale）:6?9分50例，10?12分57例，＞13分26例；并有程度不等的局部神經(jīng)功能障礙。1.3影像學(xué)檢查:術(shù)前頭顱CT掃描檢查提示為腦出血，血腫量：幕上20?78ml，幕下10?43ml,破入腦室者未計(jì)入。1.4手術(shù)方法:患側(cè)顳部耳前，以顴弓中點(diǎn)上緣為底端，向上斜行直切口，長(zhǎng)約5

3、-6cm，逐層切開，皮膚、肌肉牽開，剝離骨膜，暴露顱骨，鉆顱后擴(kuò)大鉆孔成直徑約2-2.5cm的小骨窗，懸吊硬腦膜，星形狀切開，先在顳上回或顳中回后部無(wú)血管區(qū)行點(diǎn)狀電灼，腦針穿刺，確定血腫部位及深度，并抽出部分血腫，以有效降低顱內(nèi)壓，后擴(kuò)大電灼并切開皮層1cm左沿，用窄腦壓板沿穿刺道牽開腦組織到達(dá)血腫腔，顯露血腫，S微鏡多角度直視T淸除凝固的血塊和液體狀血腫，找出血?jiǎng)用}，準(zhǔn)確電凝出血點(diǎn)，對(duì)血腫壻的滲血點(diǎn)僅用明膠海綿或止血紗布?jí)浩燃纯?，不置管。小腦出血在枕部靠血腫最近處切開頭皮，于皮層最淺的部位作?一縱形切II進(jìn)至血腫腔，其余過(guò)程同上。1.5療效評(píng)估和統(tǒng)計(jì)處理（1）近期療效指標(biāo)是術(shù)后2周格拉斯預(yù)

4、后GOS評(píng)分，其屮良好5分和輕殘4分被歸為"預(yù)后良好”；重殘3分、植物生存2分和死亡1分被歸為“預(yù)后不良”。（2）遠(yuǎn)期療效按手術(shù)后3個(gè)月日常生活能力ADL分級(jí)法評(píng)定，ADL分級(jí)中的完全恢復(fù)口常生活自理1分、部分恢復(fù)生活自理2分、耑人幫助扶拐可走3分歸為“預(yù)后良好”；重殘臥床但保持意識(shí)4分、植物生存5分和死亡6分歸為“預(yù)后不良”。（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)行＞＜2檢驗(yàn)。2結(jié)果幕上組：見(jiàn)表1。表1入院GCS評(píng)分對(duì)預(yù)后的影響（例）OC5dS12II21SIS-J2IIWMDI1Jll17ID-12112IS12ZiS12IDtl>>1117iZI0iSSI00IDt722

5、2S272271727ISM2(分值商者預(yù)后較好，低苕預(yù)后較金，肉肉相比有丑若性金異F

6、病率、致殘率和死亡率不斷升高，己躍居我國(guó)三大死因疾病之首；由于現(xiàn)代科技水平的迅猛發(fā)展，神經(jīng)影像學(xué)的不斷進(jìn)步，手術(shù)器械的日益改進(jìn)，以及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的逐年積累，為微創(chuàng)祌經(jīng)外科學(xué)提供了新的舞臺(tái)，手術(shù)觀念、方法同時(shí)也發(fā)生巨大的變革，在早期診斷、早期手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，如何正確的選擇術(shù)式、尤其是手術(shù)指征的放寬問(wèn)題已是新時(shí)期國(guó)A外專家的共識(shí)，本文特別對(duì)后者進(jìn)行重點(diǎn)討論。高血壓腦出血多為短暫性出血，血腫擴(kuò)大主要發(fā)生在6小時(shí)內(nèi)，尤其是3小時(shí)內(nèi)，且出血可A行停止1，出血點(diǎn)周圍局部的腦組織首先受到動(dòng)脈血流的沖擊，產(chǎn)生原發(fā)性損害，隨之腦A血腫形成，因其占位效應(yīng)及分解產(chǎn)物對(duì)周圍腦組織的繼發(fā)性損害，使正常腦組織壞死，血管周

7、圍出血，海綿樣變性和水腫等，早期診斷和手術(shù)治療（有手術(shù)適應(yīng)癥者）可有效地制止這些改變，因此，也就成為處理本病最基本的原則［2?7］。手術(shù)方式大體分三類，各有其適應(yīng)癥和局限性［8?10］;（1）如單純血腫粉碎吸引術(shù)、祌經(jīng)導(dǎo)航微創(chuàng)血腫清除術(shù)或立體定向抽吸術(shù)［11］，盡管微創(chuàng)，利用了小骨窗，早期付降低顱A壓，但因無(wú)法有效止血，且需術(shù)后置管引流，以尿激酶等溶解殘余血腫，尿激酶用垃少時(shí),引流無(wú)效，而用量多時(shí)，可能誘發(fā)出