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1、微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血任建國(guó)（湖北省黃石市第四醫(yī)院435006）【中圖分類(lèi)號(hào)】R615【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2015）08-0147-02高血壓腦出血是我國(guó)老年人常見(jiàn)多發(fā)病之一，常造成患者嚴(yán)重功能障礙，甚至死亡。目前手術(shù)治療方式多種多樣，手術(shù)效果也有較大差異，我院自2006—2014年共對(duì)86例高血壓腦岀血患者行微創(chuàng)鉆顱血腫碎吸術(shù),取得了較好的療效,現(xiàn)將情況報(bào)告如下。1.臨床資料1.1一般資料86例男性60例，女性26例，年齡38—82a,平均64.2a。均有高血壓病史，入
2、院時(shí)血壓均明顯增高。1.2病情分級(jí)按臨床常用高血壓腦出血五級(jí)分類(lèi)法［1］標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者病情分級(jí)，1級(jí)10例、II級(jí)38例、III25例、IV16例。入院時(shí)GCS評(píng)分9?12分32例，6?8分46例,4?5分8例。1.3出血部位及出血量基底節(jié)區(qū)78例，丘腦6例，皮層下2例，其中血腫破入腦室者18例。山血量［2］按多田公式（∏/6LS×層面數(shù)=血腫量ml）計(jì)算，平均出血量30?80ml74例，80mll2例。1.4手術(shù)材料及方法手術(shù)材料采用北京萬(wàn)福特科技有限公司生產(chǎn)的YL—1型一次性使用
3、顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針（針徑3mm,針長(zhǎng)3cm、5cm二種型號(hào)，根據(jù)血腫部位深淺選用不同型號(hào)）。手術(shù)方法：木組病例均采用CT掃描定位。局麻后在最接近血腫的腦非功能區(qū)，直接鉆顱穿刺血腫。對(duì)血腫破入腦室患者同吋行腦室外引流術(shù)?；杳杂袊I吐誤吸、呼吸道內(nèi)有較多分泌物患者術(shù)后常規(guī)行氣管切開(kāi)術(shù)。術(shù)中采取振蕩手法首次抽吸液態(tài)血腫30%?50%,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用尿激酶1?2萬(wàn)U+生理鹽水5ml胭腫腔灌注并夾管4h后開(kāi)放引流，2?3萬(wàn)/d,置管吋間5?10d,每日引流管接口及穿刺部位消毒1次，根據(jù)病情動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT,病情好轉(zhuǎn)
4、血腫大部分引流干浄，破入腦室者待腦室引流管引流液清亮，夾管24h無(wú)異常后拔出引流管，縫后瘺U,并盡早行高壓氧艙治療。1.結(jié)果接ADL（日常生活能力）⑵評(píng)價(jià)療效I級(jí)，完全恢復(fù)日常生活能力20例，II級(jí)部分恢復(fù)可獨(dú)立生活38例，III級(jí)需人幫助扶拐可行走12例，IV級(jí)臥床但意識(shí)清楚10例，V級(jí)植物生存2例，死亡4例（丘腦出血破入腦室3例，基底節(jié)血腫出血破入腦室，并發(fā)上消化道大出血1例）。2.討論3.1①發(fā)病機(jī)理［3］長(zhǎng)期高血壓引起腦動(dòng)脈尤其是腦內(nèi)穿通動(dòng)脈的玻腦樣或纖維樣變性，形成局灶性缺血壞死和/或微小動(dòng)
5、脈瘤，血壓驟升吋可引起血管壞裂處漏血或微小動(dòng)脈瘤破裂形成腦出血。腦出血一方面使出血部位的腦組織遭受直接破壞，大的血腫尚壓迫其周?chē)X組織導(dǎo)致局部微血管缺血，疫攣性梗阻和壞死；另一方面血腫分解產(chǎn)物的毒性作用使血腫周?chē)X組織由近及遠(yuǎn)發(fā)生水腫變性、出血、壞死，并進(jìn)一步影響腦功能活動(dòng)。血腫本身的占位效應(yīng)及其周?chē)X水腫，腦血液循環(huán)障礙結(jié)果導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者其至發(fā)生腦疝和繼發(fā)性腦干功能損害［3】。3.2手術(shù)優(yōu)點(diǎn)①YL—1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針采用鉆一體化設(shè)計(jì)，具有硬通道技術(shù)，不切割神經(jīng)，顱骨自鎖固定技術(shù)，具
6、冇專(zhuān)用血腫針型血腫粉刺器，便于術(shù)后注藥及灌注引流，管腔不易堵塞；②手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中患者僅受一次性直徑約3mm點(diǎn)狀穿刺損傷，吋間短無(wú)出血，20?30mm即可完成，手術(shù)中無(wú)出血，避免了全麻開(kāi)顱手術(shù)費(fèi)時(shí)長(zhǎng)，創(chuàng)傷人，術(shù)中失血多部分高齡嚴(yán)重心肺疾病患者不能耐受手術(shù)麻醉的缺點(diǎn)；③術(shù)后可根據(jù)病情選用藥物注射，持續(xù)灌洗引流處理殘留血種;④由于避免了大切U,去骨瓣的缺點(diǎn)，便于術(shù)手患者護(hù)理，基本無(wú)傷口感染，也避免了由于患者躁動(dòng)，顱壓變化人，及局部腦組織受壓移位引起繼發(fā)性出血。3.3缺點(diǎn)對(duì)活動(dòng)性腦出血，血腫位于側(cè)裂血管附近
7、，出血原因?yàn)閯?dòng)靜脈畸型或動(dòng)脈瘤破裂引起。此外，血管淀粉樣變性引起的出血，由于血腫與腦組織混雜，不易引流，需慎用該方法。3.4影響高血壓腦出血治療效果因素較多[4]術(shù)后相關(guān)病癥的處理也十分重要①I(mǎi)CU動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，嚴(yán)密調(diào)控血壓，避免血壓過(guò)高再出血及血壓過(guò)低腦灌注不足；②降低顱內(nèi)壓，控制體溫減少氧耗；③控制血糖，維持水電角質(zhì)平衡；④防止腦血管痙攣；⑤預(yù)防墜積性肺炎，泌尿系感染的發(fā)生；⑥防止上消化道人出血；⑦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]吳承遠(yuǎn)，劉玉光.臨床神經(jīng)外科學(xué)（M）.第
8、1版.人民衛(wèi)生出版社，2001：530.[2】金虎，普作為，等.重型高血壓腦出血超早期手術(shù)治療0〕.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2003,8（1）：61—62.[3】李義召，張東君，等主編.腦血管病治療學(xué)〔M〕.第1版.山東大學(xué)出版社，1998：39—40.[4]焦保華.影響高血壓腦出血手術(shù)后療效的因素分析（j）.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，1999，4(1)：25—27.
