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1、經(jīng)臍單孔腹腔鏡行膽囊切除術(shù)128例研究摘要目的：探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡在普通外科中的應(yīng)用，總結(jié)早期手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析128例經(jīng)臍單孔行單孔腹腔鏡行膽囊切除術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果：3例因膽囊頸部結(jié)石嵌頓、膽囊明顯腫脹和肥胖，顯露困難，且術(shù)后需引流，改為三孔法完成手術(shù)，其余均成功行經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，成功率97.7%，手術(shù)時(shí)間15～120分鐘，無術(shù)后出血、膽瘺、感染、膽道損傷等并發(fā)癥發(fā)生，出院時(shí)臍部切口瘢痕小而隱藏臍凹，無可視瘢痕。結(jié)論：經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)安全可行，具有微創(chuàng)、美觀、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)操作難度較傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)高，應(yīng)謹(jǐn)慎把握手術(shù)適應(yīng)
2、證，由經(jīng)驗(yàn)豐富的腹腔鏡醫(yī)師開展。關(guān)鍵詞膽囊切除術(shù)腹腔鏡單孔經(jīng)臍無瘢痕手術(shù)doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.0865隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)技術(shù)水平的提高和新型腹腔鏡器械的研發(fā)，LC向更加微創(chuàng)和更加美容方向發(fā)展。2009年6月～2011年8月應(yīng)用針式腹腔鏡和曲線形器械成功行128例，除3例轉(zhuǎn)為三孔法LC外，余125例均行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法本組患者128例，男62例，女66例，年齡28～82歲。其中膽囊息肉病變31例，膽囊結(jié)石97例，包括頸部
3、結(jié)石嵌頓8例，急性膽囊炎發(fā)作26例，病程1～12天。有合并癥40例，合并高血壓19例，冠心病8例，合并糖尿病6例，合并肝功能損害2例，合并慢性支氣管炎2例，合并膽源性胰腺炎1例，合并大面積燒傷2例。方法：術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方式同常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)?；颊呷⊙雠P位，頭高30°，左傾15°，術(shù)者位于患者左側(cè)，助手位于患者右側(cè)扶鏡。在臍輪上緣弧形切開皮膚1/3～1/2圈，長1.2～1.5cm，閉合法建立氣腹。于切口中間插入5mm軟質(zhì)Trocar，置入5mm30°腹腔鏡，觀察氣腹針穿刺和盲穿路徑有無腹腔臟器損傷、穿刺孔周圍有無粘連、膽囊和膽囊三角情況。術(shù)者決
4、定行TUSPLC后，于切口左側(cè)置入5mm軟質(zhì)Trocar，作為主操作；右側(cè)置入2mm彈簧抓鉗，夾持膽囊。采用曲線型電凝鉤從后三角入路，解剖出膽囊管和膽囊動(dòng)脈，確認(rèn)肝總管、膽總管、膽囊頸部后，分別采用5mm威克夾夾閉，游離并切除膽囊。再次檢查穿刺孔周圍，手術(shù)器械進(jìn)出路徑有無出血及腹腔臟器損傷，而后自臍孔取出膽囊，采用可吸收線縫合腹膜和皮下組織，切口免拆線。結(jié)果5128例患者中3例因膽囊頸部結(jié)石嵌頓、膽囊明顯腫脹和肥胖，顯露困難，且術(shù)后需引流，中轉(zhuǎn)3孔法腹腔鏡手術(shù)外，其余125例手術(shù)均順利完成單孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，手術(shù)時(shí)間15～1
5、20分鐘，平均52分鐘；術(shù)中出血10～100ml，平均20ml。術(shù)后6小時(shí)開始流質(zhì)飲食；住院2～5天，7天拆線后臍部手術(shù)切口縫合后腹壁幾乎無可見的手術(shù)瘢痕。術(shù)后未見繼發(fā)性出血、膽漏、切口感染及黃疸等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪2～12個(gè)月，無臍疝發(fā)生，切口瘢痕不明顯，美容效果滿意。討論隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，腹腔鏡技術(shù)與微創(chuàng)理念進(jìn)一步發(fā)展，外科醫(yī)師致力于通過減少戳孔的數(shù)量來減少手術(shù)的損傷和美容的效果，經(jīng)臍入路腹腔鏡手術(shù)是一種腹壁無瘢痕手術(shù)技術(shù)，2009年6月～2011年10月已完成128例，除3例改為3孔法外，其余均正常完成，臍部皺褶部位切口愈合后，
6、術(shù)后腹壁基本上無可見的手術(shù)瘢痕，基本達(dá)到了經(jīng)自然腔道手術(shù)(NOTES)追求的腹壁無瘢痕的美容效果［１］。通過對128例患者術(shù)后臨床資料的分析：與傳統(tǒng)腹腔鏡相比較，操作難度體5現(xiàn)在：①在單孔條件下器械和光源近乎同軸，在一定程度上會(huì)影響術(shù)者對深度和距離的判斷；②腹腔鏡和各種操作器械幾乎平行進(jìn)入腹腔，腹腔內(nèi)的器械、腹腔外的器械手柄及穿刺戳殼均會(huì)限制操作空間，甚至相互沖突，從而造成操作上的困難；③孔道單一，器械經(jīng)單孔進(jìn)入腹腔，因器械置入部位集中，難以形成操作三角，不利于器官暴露。針對以上問題總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：①通過調(diào)整戳孔深度、變換操作孔的位置和選用不同長度的器
7、械來盡量避免操作中的器械沖突。②改變原有操作習(xí)慣，貫徹交叉操作理念，在腹腔內(nèi)進(jìn)行反向操作，即右手器械向左側(cè)牽拉，反之亦然，更有利于靶器官的暴露。③通過調(diào)整患者的體位來協(xié)助暴露靶器官。另外隨著器械的更新，這些問題可以得到更好地解決。5對于剛剛開展單孔腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)師來說，術(shù)前嚴(yán)格把握適應(yīng)證十分重要，其主要原則是盡量簡化操作步驟和降低手術(shù)難度，通過臨床操作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)單孔腹腔鏡操作要點(diǎn)：①單孔腹腔鏡在臍部的穿刺孔為盲穿，不能像傳統(tǒng)LC那樣得到監(jiān)視，穿刺時(shí)應(yīng)提起皮膚及建立足夠的氣腹，防止穿刺時(shí)損傷腹腔臟器，因此增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。②穿刺后入鏡觀察穿刺孔周圍有
8、無粘連、腹腔臟器有無損傷、膽囊及膽囊三角情況，以決定是否中轉(zhuǎn)傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)。③采用曲線電凝鉤解剖，并游離膽囊管及
