三維超聲成像在診斷胎兒唇裂中應用價值

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1、三維超聲成像在診斷胎兒唇裂中應用價值【摘要】目的：觀察分析采用三位超聲表面成像技術對胎兒面部所成的三維圖像，探討三維超聲成像對于檢測胎兒唇裂的臨床應用價值。方法：應用飛利浦HDII和阿洛卡a-10三維容積探頭對6743例18-40周的胎兒面部進行三維超聲成像，觀察唇部情況。結果：6743例中獲得滿意胎兒面部三維圖像6502例，余241例因胎兒體位、面部周圍羊水少等原因未獲得滿意三維圖像；其中診斷出胎兒唇裂57例，均經引產或分娩后證實。結論：三維超聲在胎兒面部成像中圖像逼真，易被患者及臨床醫(yī)生所理解，與二維圖像結合可以明顯

2、提高胎兒唇裂的陽性檢出率，結果更加準確可靠，是產前檢查胎兒唇裂的有效方法之一。【關鍵詞】三維成像；胎兒；唇裂【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-04-0630-026產前超聲檢查中十分重要的一個項目就是對胎兒面部結構的觀察，在此過程中，可以觀察到由于染色體異?；驈碗s的畸形綜合征導致的胎兒面部結構的非正常化，其中最普遍的面部畸形情況就是唇裂，而在產前進行正確的診斷對于孕婦選擇分娩方式又有很重要的參考意義。但是，通過傳統(tǒng)的二維超聲很難直接觀察到胎兒的面部圖像，只有借助于操作者手

3、法非常老道、臨床經驗十分豐富，才能獲得理想的口鼻切面。三維超聲以其可以直觀看到胎兒的面部形狀，彌補了傳統(tǒng)二維超聲技術的不足。近年來，我院針對中晚期的胎兒面部結構的檢測，通過采用三維超聲成像技術，在準確診斷胎兒唇裂上取得了一定經驗，現(xiàn)報告如下：1.對象與資料1.1臨床資料：選取本院2008年6月至2011年6月超聲科收治的6743例胎兒檢查，該檢查均為三維成像檢查。受檢孕婦的年齡跨度為19到42歲，平均年齡為26歲，孕18-40周，均為我院門診或住院孕婦。1.2方法：采用飛利浦HDII和阿洛卡a-10三維超聲呈像設備，采用

4、凸陣三維容積探頭，其頻率是4-8MHz。第一步，先對胎兒進行常規(guī)的二維超聲檢查，以觀察胎位以及胎兒的面部結構。此時應當特別注意胎兒唇部的性狀以及面部前方的羊水狀況，若出現(xiàn)胎兒面部前方沒有羊水或者胎兒面朝母體的脊椎方向，可以通過輕輕推動母親腹部或者改變母體的體位，或讓孕婦下床進行數(shù)分鐘的活動后再次檢查，通過以上方法可以達到較為理想的二維畫面，進而切換成三維的容積采樣框，選定目標區(qū)域進行三維重建，并調節(jié)X、Y、Z軸，使三維圖像面部方位達到最佳，然后調整圖像的亮度、透明度、平滑度、壓縮比值等，從而獲得辨識度高的畫面，并將其貯存

5、于工作站內留作產后或者引產后的對比分析。62.結果本院收治的6743例進行面部三維超聲成像的胎兒中，共觀察到6502個滿意的面部圖像，其余241例因胎兒面部前方羊水過少，胎兒面部位置不佳等原因未能得到清晰的識別。獲得清晰辨識度面部圖像的胎兒中，共有1例三胞胎，43例雙胞胎，其余6458例均為單胎。利用三維成像技術獲得的畫面可以觀察到胎兒的正面以及側面像，其中共有3147例胎兒是在18-22周，這部分胎兒面部較為瘦削，所得畫面的質量較低。其中共有3355例胎兒是23-40周，這部分胎兒的面部圖像更加豐滿，這是因為隨著胎齡的

6、增加，胎兒皮下脂肪的增多會使其鼻唇部位越來越突出。采用三維超聲成像檢出唇裂胎兒共計57例，男36例（63.2%），女21例（36.8%），胎齡為20-40周。唇裂胎兒表現(xiàn)為：采用二維超聲成像時可發(fā)現(xiàn)其冠狀面與橫斷面的上唇回聲結構中斷，使用三維超聲成像后清晰可見上唇結構的連續(xù)性缺失，而鼻與唇間的結構出現(xiàn)紊亂、模糊地圖像，鼻翼變形，57例中左側唇裂28例，右側唇裂21例，左側唇裂，右側唇裂，正中型1例，雙側唇裂7例，分娩或引產后驗證，正中型，雙側唇裂。唇裂部位與三維超聲成像的結果吻合，57例唇裂胎兒中31例是唇裂合并腭裂，產

7、前三維超聲對腭裂診斷不滿意。3.討論6唇裂是常見的先天顏面部畸形，位居圍生兒出生缺陷的第四位［1］，男多于女，有家族傾向性，發(fā)病率為1.8%［2］,本組檢查結果為8.45%，比例明顯高于文獻記載，這是因為來我院進一步確診的部分胎兒在基層醫(yī)院已經被診斷為唇裂。6唇裂不僅影響到患兒的面部特征，還會對其面部發(fā)育、吞咽、發(fā)音等功能造成損害，對其今后的生活造成直接的負面影響，從圍生角度來講，產前診斷對于防止唇裂很有價值。唇裂的種類有三種，即單側裂、雙側列以及正中裂。通過本次調查我們發(fā)現(xiàn)，單側列最多，而在單側裂中左側列較為常見，正中

8、裂的概率最小。唇裂在二維超聲所成圖像的特點是，通過對胎兒面部冠狀切面和橫斷切面可以發(fā)現(xiàn)患兒的上唇出現(xiàn)連續(xù)性的中斷，口微啟時呈現(xiàn)“八”字形狀，在唇的斷裂處沒有回聲暗帶，若暗袋延伸至鼻孔就極有可能是合并腭裂。唇裂在三維超聲成像的特點是，胎兒的上唇也表現(xiàn)為連續(xù)性的斷裂，甚至可以看到豁口。鼻與唇之間的結構不整齊且模糊不清，嚴