胎兒唇裂的超聲診斷

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1、胎兒唇裂的超聲診斷【關(guān)鍵詞】胎兒面部畸形胎兒面部畸形的產(chǎn)前診斷是超聲領(lǐng)域的一項(xiàng)重要課題，對(duì)于選擇適宜的產(chǎn)科處理方式以及提高人口素質(zhì)具有重要意義［1］。近年來隨著超聲儀器的不斷改善和國(guó)內(nèi)外學(xué)者的不斷探索，提高了胎兒畸形的產(chǎn)前診斷，胎兒面部畸形的檢出率也相應(yīng)提高。木文研究分析了7例胎兒唇裂的聲像圖特征，旨在探討胎兒唇裂的超聲診斷價(jià)值。1資料與方法1.1研究對(duì)象我院2000年3月~2004年3月門診及住院孕婦1500例，胎齡18~39周（平均28周），孕婦年齡22~35歲（平均27歲）。對(duì)有高危因素（孕期感染史

2、、服藥史、接觸X線史、分娩異常胎兒史孕婦）則重點(diǎn)仔細(xì)掃查。1.2儀器D1ASONICSGATEWAYFX彩色多普勒診斷儀，頻率為3.5MHzo1.3檢查方法首先對(duì)胎兒行常規(guī)超聲檢查，檢查順序依次為胎兒頭顱、顏面、脊柱、內(nèi)臟、四肢、胎盤、羊水。主耍進(jìn)行雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)度等常規(guī)測(cè)量。對(duì)疑有胎兒面部畸形應(yīng)多方位、仔細(xì)掃查。具體掃查方法是：先掃查胎兒頭顱，顯示頭顱光環(huán)，呈橢圓形，顯示腦中線及第三腦室，沿正中線找到胎兒前額及雙眼球、鼻子，再將探頭作一十字交叉調(diào)整為胎兒面部冠狀面，則可顯示兩鼻孔及鼻翼，于鼻

3、子下方可見中低回聲的胎兒雙唇（圖1）,若此時(shí)胎兒吞咽羊水則上下唇呈開閉狀。唇裂聲像圖特征為：上嘴唇唇線不連續(xù)，可見裂隙，回聲中斷，于鼻孔下方呈無回聲（圖2）o所有產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果均經(jīng)引產(chǎn)后尸檢或產(chǎn)后新生兒檢查證實(shí)。2結(jié)果超聲檢查胎兒唇裂7例，孕齡分別為23、24周各1例，26周2例，27、28周各1例，32周1例。其中1例有唇裂胎兒分娩史,1例合并腦膜膨出，1例合并腹裂腸外翻，3例為唇裂合并腭裂,4例為單純唇裂，1例產(chǎn)前診斷為單純唇裂，引產(chǎn)后廠■檢為唇裂合并腭裂。3討論唇腭裂是胎兒體表畸形最多發(fā)部位，根據(jù)

4、我國(guó)最近統(tǒng)計(jì)資料，唇腭裂的發(fā)生率為1.82‰[2],超聲是診斷胎兒先天畸形的重要手段，但對(duì)胎兒而部的評(píng)價(jià)還沒有被列為常規(guī)項(xiàng)口[3],因?yàn)樘好娌拷Y(jié)構(gòu)較復(fù)雜，口唇及上腭又為軟組織結(jié)構(gòu)，加上胎兒位置不適當(dāng)，胎兒肢體遮擋等都將給觀察者帶來困難，同時(shí)檢查者的熟練水平也至關(guān)重要[4]。因此從診斷的角度來看，清晰明確地顯示胎兒面部是代表胎兒診斷的一個(gè)重要的而且具有挑戰(zhàn)性的領(lǐng)域[5]。胎兒面部的超聲圖像采集需要相當(dāng)?shù)募夹g(shù)，要具有一定經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師，掌握其操作技巧，盡可能顯示胎兒面部、眼睛、鼻子、上下唇、下

5、頜等，然后通過檢查者大腦的整理,形成一個(gè)完整的胎兒面部結(jié)構(gòu)，才能做出正確的判斷。本組7例唇裂全部檢出，檢出率為100%。一例產(chǎn)前診斷為唇裂，而產(chǎn)后尸檢為唇裂合并腭裂，可能由于裂隙較小，缺乏經(jīng)驗(yàn)而漏診。胎兒唇裂可以是單獨(dú)存在，也可以和其他畸形合并存在，最常見是合并腭裂，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)唇裂時(shí)應(yīng)對(duì)其他部位進(jìn)行詳細(xì)檢查，盡可能發(fā)現(xiàn)所有合并畸形，反之，當(dāng)發(fā)現(xiàn)其他畸形也應(yīng)仔細(xì)掃查胎兒顏面部明確是否合并唇腭裂。若胎兒位置不適當(dāng),應(yīng)設(shè)法側(cè)動(dòng)體位使胎兒運(yùn)動(dòng)，使其達(dá)到良好的觀察體位，或多切面多次掃查，提高檢出率及正確率。本組檢查

6、發(fā)現(xiàn)孕20周前胎兒面部瘦削，輪廓不甚清晰，觀察上有一定困難，若此前疑有唇裂者可讓其20周以后再?gòu)?fù)查。作者體會(huì)，最佳觀察時(shí)間應(yīng)在孕24?36周，此時(shí)胎兒體積大小合適，周圍有羊水襯托，胎兒面部豐滿，可清晰顯示其解剖結(jié)構(gòu)。超聲對(duì)評(píng)價(jià)胎兒面部具有重耍作用，產(chǎn)前超聲診斷胎兒唇裂切實(shí)可行，但需多方位多次掃查，同吋盡可能發(fā)現(xiàn)其他合并畸形，有助于指導(dǎo)臨床選擇正確的處理方式?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]解麗梅，蔡愛露，郭叔香?胎兒面部三維超聲成像研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(8):635.[2]李正，王慧貞，吉士俊，

7、等?先天畸形學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000.217-316.[3]HullAD,PretoriousDH.Fetaiface:Whatwecanseeusingtwo-dimensionalandthreedimensionalultrasoundimaging[J].SeminRoentgenol,1998,33(4):369-374.[4]楊先卿，胡香英?超聲診斷胎兒畸形124例分析[J].中國(guó)應(yīng)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999,15:415-417.[1]PretoriusDH,NelsonTR

8、?Fetalfacevisualizationusingthree-dimensionalultrasonography[J]?JUltrasoundMed,1995,14(5):349-356.作者：黃菊芬，謝永林，熊潤(rùn)青，羅斌，王賢明，周樺，郭少文,杜連霞作者單位：那陽醫(yī)學(xué)院附屬太和醫(yī)院超聲科，湖北十堰442000