妊娠合并卵巢腫瘤26例研究

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1、妊娠合并卵巢腫瘤26例研究妊娠合并卵巢腫瘤是孕婦高危因素之一，其發(fā)生率約為0.08％～0.9％［1］。其危害性比在非妊娠期大，治療需兼顧母親和胎兒兩方面因素，因此早期診斷及時治療非常重要。九臺市中醫(yī)院7年共收治妊娠合并卵巢腫瘤46例，現(xiàn)分析如下。1資料與方法1.1一般資料2001年1月至2007年12月本院分娩總數(shù)6675例，妊娠合并卵巢腫瘤26例，發(fā)生率0.39％，年齡20～38歲，平均26.6歲；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。卵巢囊腫直徑1～16cm，平均直徑6.7cm。1.2方法1.2.1發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤的時間與方法盆腔檢查:孕前2例,2

2、8孕周9例,占34.62%.1.2.2處理卵巢腫瘤的時間與方法孕早期附件切除1例(3.85%)；孕中期附件切除2例、卵巢腫瘤剔除4例，共6例(23.08%)；孕晚期附件切除1例(3.85%)。剖宮產(chǎn)時卵巢腫瘤剔除17例(65.38%)(其中2例為雙側(cè))；產(chǎn)后卵巢腫瘤剔除術(shù)1例(3.85%)。2結(jié)果2.1并發(fā)癥5妊娠合并卵巢腫瘤的并發(fā)癥主要是卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)和腫瘤破裂，發(fā)病率為19.23%，其中妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)4例，發(fā)病率為15.38%，其病理類型有良性成熟性畸胎瘤3例(11.54%)，單純性囊腫1例(3.85%)，發(fā)生時間分別在孕9

3、、16、17、19周，4例卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)均行急診手術(shù)，其中3例因扭轉(zhuǎn)的卵巢已壞死而行患側(cè)附件切除術(shù)，1例行卵巢腫瘤剔除術(shù)，術(shù)后3例保胎治療，無流產(chǎn)發(fā)生。1例早孕患者術(shù)后自愿要求終止妊娠而行人工流產(chǎn)；妊娠合并卵巢腫瘤破裂1例，發(fā)生率為3.85%，病理類型為單純性囊腫，發(fā)生時間在孕34周，急診行患側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后保胎治療無效，于術(shù)后第3天早產(chǎn)。2.2腫瘤大小與病理分型成熟性畸胎瘤12例占46.15%，漿液性囊腺瘤5例占19.23%，黏液性囊腺瘤1例占3.85%，單純性囊腫3例占11.54%，卵巢冠囊腫2例占7.69%，黃體囊腫2例占3.8

4、5%。腫瘤直徑1～5cm16例，6～10cm9例。11～16cm1例。2.3妊娠結(jié)局26例患者除1例早孕人工流產(chǎn)外，其余25例患者中的7例足月順產(chǎn)(26.92%)；11例足月因產(chǎn)科原因(頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫等)行剖宮產(chǎn)(42.31%)；6例因卵巢腫瘤行剖宮產(chǎn)(23.08%)，24例新生兒狀況良好；1例孕34周早產(chǎn)(3.85%)，新生兒輕度窒息，轉(zhuǎn)新生兒監(jiān)護室20d后情況良好出院。3討論5妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率各文獻報道差異較大，在0.08％～0.9％之間［1］，本院的發(fā)生率為0.39％，且有逐年升高的趨勢，與文獻報道基本相符。發(fā)病年

5、齡文獻報道21～31歲之間，初產(chǎn)婦明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦。妊娠合并卵巢腫瘤，術(shù)前診斷17例，占65.38％。本文顯示，妊娠合并卵巢腫瘤的診斷主要依靠B型超聲檢查，不少孕婦妊娠早期因懼怕內(nèi)診檢查引起流產(chǎn)，遺漏了妊娠合并卵巢腫瘤的存在。因此孕婦孕前檢查以及妊娠3～4個月常規(guī)B型超聲檢查是必要的，可以早確診、早治療減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)9例，故應在妊娠早、中期常規(guī)行孕檢及B超檢查，對合并卵巢腫瘤可早確診、早治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，而剖宮產(chǎn)術(shù)中常規(guī)探查雙附件非常重要。妊娠合并卵巢腫瘤病理分型較多，本文卵巢成熟性畸胎瘤占首位，其次為漿液性囊

6、腺瘤、卵巢冠囊腫、黏液性囊腺瘤、宮內(nèi)膜樣囊腫、妊娠黃素囊腫、單純性囊腫、纖維瘤，均為良性腫瘤，本文無惡性腫瘤，可能與樣本小有關(guān)。5許多文獻報道大部分妊娠期卵巢腫瘤為良性腫瘤，并發(fā)癥明顯高于非妊娠期。蒂扭轉(zhuǎn)是最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為10％～15％，最多發(fā)生的時期是孕中期以前和產(chǎn)褥期，前者是子宮迅速增大超出盆腔，后者是子宮迅速縮復的時期，腫瘤活動范圍大，易引起蒂扭轉(zhuǎn)。本文4例蒂扭轉(zhuǎn)，發(fā)病率為15.38%，本文妊娠合并卵巢囊腫的并發(fā)癥發(fā)生率19.23％，蒂扭轉(zhuǎn)最多見，占15.38％，且早中孕期多見。晚孕期及分娩期并發(fā)癥有腫瘤破裂、產(chǎn)道梗阻，

7、因孕晚期增大的子宮占據(jù)腹腔，壓迫腫瘤導致破裂，其內(nèi)容物流入腹腔，刺激子宮誘發(fā)宮縮引起早產(chǎn)。分娩期，卵巢腫瘤阻塞產(chǎn)道，使產(chǎn)程延長發(fā)生滯產(chǎn)、難產(chǎn)、子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)［2］。妊娠合并卵巢腫瘤較非孕期易發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂，甚至惡變，破裂后易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，分娩時阻塞產(chǎn)道引起滯產(chǎn)、難產(chǎn)，增加了對母兒的危害。孕早期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤時，直徑<5cm［3］，因不能排除黃體囊腫且手術(shù)易發(fā)生流產(chǎn)，應定期觀察選擇適當?shù)臅r機作腫瘤切除術(shù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。有學者認為妊娠合并卵巢腫瘤適宜的手術(shù)時間是14～18周［4］，因14周以后，胎盤已形成，能分泌足量的

8、孕激素維持妊娠，切除腫瘤不易流產(chǎn)。術(shù)后可予黃體酮保胎治療。若卵巢腫瘤<5cm，觀察無增大，可至產(chǎn)時或產(chǎn)后處理。在孕晚期、分娩期發(fā)現(xiàn)的卵巢腫瘤若未出現(xiàn)并發(fā)癥，分娩時如卵巢腫瘤小不影響產(chǎn)道，可陰道分娩。如卵巢腫