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1、當歸四逆湯治療角膜潰瘍應用體會【中圖分類號】R772.21【文獻標識碼】A【文章編號】1672－3783(2012)09－0360－02【摘要】目的：角膜潰瘍是一種嚴重威脅視力及眼球的眼病，需積極治療；方法：用當歸四逆湯口服治療陽虛寒凝型角膜潰瘍；結果：該型角膜潰瘍?nèi)恐斡?；結論：角膜潰瘍需辨證論治，有是證用是方，用當歸四逆湯口服治療陽虛寒凝型角膜潰瘍效果好。【關鍵詞】角膜潰瘍當歸四逆湯內(nèi)服熏洗角膜潰瘍屬中醫(yī)眼科學“花翳白陷”范疇,是臨床眼科常見病,在我國是主要致盲眼病之一?！睹貍餮劭讫埬菊摗肥龌璋紫菔侵秆酆诰ι?四周高起,中間底陷,狀如花瓣、善變速長為主要特征的眼??；如治療不及時或不當
2、,病變向縱深發(fā)展,可引起黑睛破潰,變生蟹睛等惡候。當歸四逆湯方出自漢.張仲景的《傷寒論》，具有溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，扶陽抑陰之功效，使陽氣得復，血脈通暢，用于治療素體陽虛或血虛受寒邪，所致之黑睛生翳潰陷；其狀如蠶蝕,遷延不愈,白睛暗赤,目痛視昏,常兼四肢不溫,脈沉細,舌淡無苔或白滑苔。筆者近5年來,運用當歸四逆湯辨治11例陽虛寒凝之角膜潰瘍，療效顯著,現(xiàn)報告如下。15 資料與方法1.1 一般資料本組11例均為單眼患者,辨證均為陽虛寒凝型；女5例,男6例;年齡37～77歲;有角膜外傷史者6例,患甲狀腺相關眼病已摘除一眼者1例，患單皰病毒性角膜炎演變而來者2例，無明顯誘因2例。按潰瘍程度分型:輕型
3、2例,潰瘍面積6mm2,深度>2/3角膜厚度,前房可見有滲出物及積膿,虹膜及后部結構窺不清。1.2 診斷依據(jù)疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀及睫狀充血、角膜混濁有潰瘍面；伴頭眼疼痛綿綿，視力下降，白睛暗赤，黑睛生翳潰陷，遷延不愈，兼四肢不溫，惡風畏寒，面白乏力，懶言倦怠，舌淡無苔或白滑苔，脈沉細［1］；即可診斷。1.3 治療方法1.3.1 中藥內(nèi)服 根據(jù)患者陽虛寒凝證型，選方當歸四逆湯加減，每日1劑,水煎溫服,早、中、晚各1次。7日為1個療程。1.3.2 中藥熏洗 熏法:在煎內(nèi)服中藥同時,在藥鍋（內(nèi)放內(nèi)服藥渣）上放置上與眼眶大小一樣洞口的蓋板,先將中藥用急火煎開,再改成文火慢煎,將患眼置
4、于洞口熏之,熏時眼睛盡量睜大轉動,以便藥力達到病竅,時間為15～20min,上午、下午各15次；晚上睡覺前用該藥渣加開水泡腳，以背心微發(fā)熱為度。注意掌握熏洗藥液的溫度,熏蒸時蒸汽不宜過大,溫度一般為患者感覺不燙為宜。7日為1個療程。同時忌生冷腥膻食品，避風，注意眼部保暖，不熬夜，暢情志。1.3.3 西醫(yī)療法 用敏感抗生素眼液點眼，每晚上用敏感抗生素眼膏涂患眼,對中、重度患者,前房有積膿可配合全身應用敏感抗生素藥,以提高療效。對潰瘍纏綿難愈者,可采用0.5%絡活碘在潰瘍表面燒灼2～3min，再用0.9%氯化鈉注射液沖洗,然后涂敏感抗生素眼膏包眼，并配以新淚然眼液點眼；對前房反應較重者與阿托品眼
5、膏點眼。1.4 療效標準治愈:角膜潰瘍愈合,熒光染色轉陰,癥狀、體征消失;好轉:角膜潰瘍面縮小,基底較清潔,癥狀、體征減輕;無效:角膜潰瘍面不縮小甚至惡化,癥狀、體征無改善或加重。2 結 果2例輕型患者治療2個療程,全部治愈；6例中型患者治療3～6個療程,也全部治愈；3例重型患者治療8～11個療程,均治愈；無1例角膜穿孔。有二例受涼后復發(fā)，及時門診或住院治療，二周左右均治愈，后以人參敗毒散調(diào)服二月余，均未再復發(fā)。35 討 論角膜潰瘍病因復雜,如果治療不及時或不當,易引起角膜穿孔、眼內(nèi)感染而致眼球萎縮失明。而體弱及久病體虛之人患角膜潰瘍后往往纏綿難愈，既不穿孔，又不愈合，或緩慢加重，畏光、流淚
6、、磣痛綿綿，久者數(shù)月，甚是痛苦；筆者所遇中有4例如此，均在多家醫(yī)院治療，輾轉不愈，許多醫(yī)師遇到類似病例，動輒予龍膽瀉肝湯、牛黃解毒丸之類！對青壯年、發(fā)病不久、屬肝膽實熱者，用之合拍，反之則傷正氣，使邪冰伏，病久不愈。眼病治火在古代文獻上有許多精辟論述,劉完素在《河澗六書》中對火熱引起的眼病作了專篇闡述,指出“目膜不明,目赤腫痛,翳膜眥瘍,皆為熱也?！睆堊雍屠^承與發(fā)展劉完素這一學術思想認為“目不因火不病”,“凡目暴赤腫引起羞明隱澀,淚出不止,暴翳目朦,皆火熱之所為也”。對火癥根據(jù)“熱者寒之”的原則用苦寒清熱、咸寒瀉下,法如用得當,收效顯著。但若是不分青紅皂白，概用苦咸清熱或咸寒瀉下，致正氣損而
7、病久不愈。5當歸四逆湯由當歸、桂枝、白芍、細辛、通草、大棗、炙甘草組成。方中當歸氣味濃厚而性走串,既能養(yǎng)血活血,又能溫經(jīng)散寒;桂枝溫經(jīng)通脈,以祛經(jīng)脈中客留之寒邪;白芍養(yǎng)血舒筋,與當歸相配,增強補益營血之力;細辛通達表里,散寒止痛,與桂枝相伍,增強溫經(jīng)散寒之力;重用大棗既可滋養(yǎng)陰血,又可防桂枝、細辛之辛燥之性,甘草調(diào)和諸藥。全方合用共奏溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈之效。當歸四逆湯的基本病機為血虛寒凝、經(jīng)脈氣血痹阻?，F(xiàn)代藥
