楊海波應用當歸四逆湯的經驗

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1、楊海波應用當歸四逆湯的經驗山東省臨沂市蒙陰縣楊海波中醫(yī)門診當歸四逆湯是對治少陰、厥陰病的好方子，應用廣泛，幾乎每天都用的著，在此我把自己的應用心得和大家交流。一、當歸四逆湯證解：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”。脈——細微欲絕，營血不足，血少無力鼓動，也說明寒重，寒性收引，血過來的少，就出現(xiàn)這個不足的脈象?！笆肿恪薄侨梭w的末端，屬表，四肢百骸皆屬于表，太陽少陰共主一身之表，太陽主陽之表，少陰主陰之表；這個證病位在表（手足、末梢）；病性屬寒；病態(tài)是虛，合起來就是表虛寒，是少陰表證?！柏省薄?/p>

2、“凡厥者，陰陽之氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也(傷寒論、宋337條）”。“厥”者，寒也，手足冷——指頭寒——手足厥寒——四肢厥逆，一個比一個嚴重，但都離不開寒。厥寒在表：動脈血（營或榮），帶著營養(yǎng)（含氧氣、養(yǎng)分、溫熱），通過微循環(huán)運送到組織參與代謝，再由靜脈血（血）帶走濁邪（代謝產物、寒氣），“手足厥寒”，是身體末端動靜脈循環(huán)不好，發(fā)生手足冷、凍瘡、雷諾氏病、糖尿病足、、、都些血管?。回屎诶铮号K厥，就是臟寒了，為什么寒那？道理是一樣的，根源就是營血不足，或運行不好，局部中寒、積寒，“寒”性

3、收引，加重了這個過程，結果就是溫暖和有營養(yǎng)的東西帶不來，濁邪帶不走，真的形成了五證的“滯證”，滯就是痰凝、氣滯、血瘀，是人體病態(tài)下的產物，都是些垃圾；“當歸四逆湯主之”，表寒，在表的陽氣不足，少陰表證，就用當歸四逆湯。藥證相信大家都很熟悉了，只說說通草?！巴ú荨渡褶r本草經》，辛苦涼。主去惡蟲，除脾胃寒熱，通利九竅血脈關節(jié)，令人不忘”?！巴ɡ鸥[+血脈+關節(jié)”，多厲害，古代的通草就是木通，關木通含馬兜鈴酸有腎損害，出過事，就用川木通，開方就不能寫“通草”了，就是寫成川木通。像面條的那個通草，諸家注釋都是

4、清熱、通利小便的，大家想，治療手足厥寒的方子，用上單純清熱通利小便的藥，那會是什么結果？藥也走了前陰，隨尿跑了，療效是要打折扣的。二、內有久寒者，加吳茱萸生姜營血不足的表寒用當歸四逆湯，兼里有久寒加吳茱萸生姜，是溫里、溫通，是個藥對，倆藥相得益彰，吳茱萸一定離不開生姜，而且量都要大?！皡擒镙牵嘈?，大熱，主溫中下氣止痛，咳逆寒熱，除濕血痹，逐風邪，開腠理”。大熱——寒；溫中——里寒，里虛寒，多對癥，就是太陰、少陰病呀，其特點一是溫寒，再就是“吐、利、腹脹、腹痛”的太陰證，下焦飲盛上沖，還會水飲四逆（喘

5、、嘔、眩、悸），看吳茱萸湯的主要功效，對治寒及太陰病+飲逆的所有癥，還能開腠理解表祛風，看他厲害不？難怪師父給的定語“一味吳茱萸功同四逆”“能升浮達顛頂而降逆”?！吧?，辛熱，主胸滿咳逆上氣，溫中、止血，出汗，逐風濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣，通神明”，生姜溫里治利、降逆止嘔、更兼發(fā)汗解表之功，和吳茱萸藥起協(xié)同作用。經方是怎么用吳茱萸生姜的？食谷欲吐，屬陽明（劉師：此處是太陰，陽明胃家虛寒）者；干嘔吐涎沫，頭痛者；少陰病，吐利（太陰飲逆），手足逆冷（少陰寒），煩躁欲死者（陽明煩熱）；嘔而胸滿者

6、（太陰飲逆），吳茱萸湯悉主之。吳茱萸湯：吳茱萸1升、生姜6、人參3兩、大棗12枚。吳茱萸生姜對治太陰寒飲的；人參大棗補胃氣養(yǎng)津液千金吳茱萸湯方、溫經湯、治痰飲澼氣吞酸方、奔氣湯方、治胸中積冷，心嘈煩滿汪汪，不下飲食，心胸應背痛方，都把吳茱萸生姜作為主藥，目的就是溫里兼降水飲為主，還解表。我把吳茱萸生姜應用范圍擴大了一下：真武湯加吳茱萸生姜就很好使：苓桂術甘湯加吳茱萸生姜，這類證，多有水飲嘔逆，加個半夏會更好；小半夏湯加吳茱萸生姜那?理中湯加吳茱萸；這些我經常用，效果很好。四逆湯加吳茱萸，也會很好。三、

7、活用當歸四逆湯：臨診，但見“手足厥寒+脈細欲絕者”，尤其是女孩子，首辨當歸四逆湯證，在此基礎上，多出主要的癥，加1、2味藥，盡量不要超過3味，3味以上的要就成方了，套方、套藥癥也要抓病機，不能按西醫(yī)的病名套，那就像時下某些所謂的經方專家一樣“套體質””“但具一癥便是”的“亂套”。下面談談當歸四逆湯應用體會：1、乳腺病乳腺增生，其本質就是五證的“滯”而不通，多為痰飲（痰核）氣滯血瘀三陰邪，有些是哺乳期夾奶，乳腺管不通造成的，久之乳癌、纖維瘤因此而生，只要有表寒和營血不足的病機，首選當歸四逆湯加鐘乳石（打

8、粉）、漏蘆、前胡藥癥?！笆娙椋陡剩瑴?。主咳逆上氣，明目益精，安五臟，通百節(jié)，利九竅，下乳汁”。“漏蘆，寒、咸澀。主治皮膚熱，惡瘡疽痔，濕痹，下乳汁。久服輕身益氣，耳目聰明，不老延年”?！扒昂?，辛苦，寒。《別錄》主療痰滿胸脅中痞，心腹結氣，風頭痛，去痰實，下氣。治傷寒寒熱，推陳致新，明目益精”。前二味更好，好使且便宜，都有下奶通乳的作用，包括通草（川木通），利九竅嘛?，F(xiàn)代的產婦無乳、缺乳那？坐月子營養(yǎng)都過剩了，人又怕胖，不要用豬蹄來補，本是不通，道理同