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1、消化性潰瘍護(hù)理查房一、患者病情床號(hào)：姓名：性別：年齡：籍貫：入院日期：入院醫(yī)療診斷：十二指腸潰瘍糜爛性胃炎主訴：上腹痛5天入院現(xiàn)病史：患者于五天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛不適，無(wú)惡心嘔吐，至我院門(mén)診查胃鏡顯示：糜爛性胃炎，十二指腸多發(fā)性潰瘍，食管隆起型病變，為進(jìn)一步診治收住入院。病程中患者無(wú)噴射狀嘔吐，無(wú)肢體麻木、癱瘓，無(wú)神志不清，無(wú)大小便失禁，無(wú)噯氣，反酸，無(wú)皮膚黃染，無(wú)心慌，胸悶，無(wú)咳嗽，無(wú)血尿、少尿。目前精神差，食納差，睡眠一般，大小便如常，近期體重?zé)o明顯變化。既往史：患者既往有“血壓升高史”，最近未服藥，具體不詳，有“后循環(huán)缺血”數(shù)年，自服“丹參”后癥狀緩解，不認(rèn)“肝炎
2、，結(jié)核，傷寒”等傳染病史，不認(rèn)“糖尿病、冠心病”史，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)重大外傷史及手術(shù)史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種隨社會(huì)進(jìn)行。家族史：否認(rèn)“糖尿病”“血友病”等家族性遺傳病，無(wú)“肝炎、結(jié)核”等傳染病。日常生活規(guī)律和自理程度：1、飲食情況：飲食不規(guī)律，常不吃早飯。入院后以清淡易消化優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主。2、休息和睡眠情況：疼痛時(shí)夜間睡眠欠佳，每天睡眠5-6小時(shí)3、排泄情況：小大便自解。大便每日1次，尿量2000ml。4、日常生活與自理情況：生活可以自理。5、嗜好：無(wú)煙酒嗜好心理社會(huì)資料：（包括心理狀態(tài)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，個(gè)人工作學(xué)習(xí)情況，經(jīng)濟(jì)與家庭系統(tǒng)等）患者因病情較重，在農(nóng)村務(wù)農(nóng)，缺乏疾病的相
3、關(guān)知識(shí)，感到焦慮，擔(dān)心疾病預(yù)后。家庭和睦，育有一子，愛(ài)人子女體健。二、身體評(píng)估（包括生命體征、身高、體重、一般狀況、心肺腹部體檢等陽(yáng)性體征，專(zhuān)科情況）T：36.7℃P：86次/分R：18次/分BP：160/90mmHg身高：174cm體重：臥床神志清，精神差，營(yíng)養(yǎng)中等，扶入病房，自主體位，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)皮疹瘀斑，無(wú)肝掌、蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。未見(jiàn)頸靜脈怒張和頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)器官居中，甲狀腺不腫大，胸廓對(duì)癥無(wú)畸形，無(wú)皮下氣腫，兩肺呼吸音清，，未聞及干、濕性羅音，心前區(qū)無(wú)隆起，腹軟，全腹無(wú)明顯壓痛、反跳痛腸鳴音正常。三、實(shí)驗(yàn)室及其他診斷性檢查結(jié)果血常規(guī)、電解質(zhì)、生化
4、檢查、X線(xiàn)、心電圖均正常。電子胃鏡：糜爛性胃炎、十二指腸多發(fā)性潰瘍，食管隆起性病變四、目前主要治療方案（飲食、靜脈用藥、口服）低脂、半流質(zhì)飲食。靜脈予以予以抑酸護(hù)胃及能量營(yíng)養(yǎng)支持。口服予以保護(hù)胃粘膜、抑酸等藥物。五、主要護(hù)理問(wèn)題1、疼痛：腹痛與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)反應(yīng)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疼痛至攝入量減少及消化吸收障礙有關(guān)。3、焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、病程遷延有關(guān)4、知識(shí)缺乏：與文化程度低，缺乏有關(guān)消化性潰瘍病因及預(yù)防知識(shí)5、潛在并發(fā)癥：消化道大量出血，穿孔，癌變。六、主要護(hù)理措施突出該患者護(hù)理重點(diǎn)、個(gè)性化護(hù)理措施，含需考核的護(hù)理操作）1、病情觀察：觀察病人疼痛特點(diǎn)
5、。2、指導(dǎo)緩解疼痛：指導(dǎo)DU病人隨身帶堿性食物，在疼痛前或疼痛時(shí)進(jìn)食。3、休息：勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。潰瘍較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)臥床休息。4、飲食護(hù)理：定時(shí)定量,少食多餐,清淡飲食，避免過(guò)飽、暴飲暴食和刺激性飲食；出血者（禁、溫涼流汁）5、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用質(zhì)子泵抑制藥，解痙藥等，以減少胃酸分泌，減輕炎性水腫。6、經(jīng)常與患者溝通，耐心回答疑問(wèn)，做好宣教，緩解緊張焦慮情緒。7、保健指導(dǎo)：指導(dǎo)病人1）減少和避免誘發(fā)因素、戒煙酒。2）生活有規(guī)律，避免過(guò)勞、良好生活習(xí)慣、克服不良情緒。3）掌握用藥時(shí)間、療程、觀察藥效及不良反應(yīng)4）定期復(fù)診：疼痛節(jié)律、性質(zhì)改變，嘔血、黑便8、潛在并發(fā)癥：穿孔：（
6、1）禁食、禁飲，胃腸減壓，迅速建立靜脈通道。輸液維持水、電解質(zhì)平衡。（2）有休克患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，無(wú)休克或休克改善后取半臥位，利于胃腸漏出物向下引流，以減輕腹痛和減少毒素物質(zhì)吸收。（3）密切觀察生命體征，注意有無(wú)腹痛，腹膜刺激征，腸鳴音變化及各種檢查結(jié)果。（4）做好急癥手術(shù)前準(zhǔn)備。出血：（1）取平臥位，迅速建立靜脈通路輸液，做好輸血準(zhǔn)備。（2）密切觀察脈搏，血壓和出血情況，按醫(yī)囑使用止血藥。（3）密切觀察患者嘔吐物及大便的顏色、性質(zhì)、量、判斷出血是否停止等，定時(shí)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等。七、專(zhuān)科理論問(wèn)題（附件要答案）1、消化性潰瘍常用口服藥口服方法抗酸藥：飯后1h
7、和睡前用，乳劑給藥前要充分搖勻，片劑嚼碎，避免與牛奶同服。H2受體拮抗劑：餐中或餐后即刻服用（一日劑量睡前服），不與抗酸劑同服（間隔＞1h），靜滴時(shí)要慢（低血壓和心律失常）不良反應(yīng)：乏力、頭痛、嗜睡和腹瀉，肝腎功能損害、過(guò)敏，男性乳房發(fā)育和陽(yáng)痿3）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑：頭暈，避免開(kāi)車(chē)或注意力高度集中的事4）其他藥物硫糖鋁片：餐前1h,含糖量高，糖尿病病人慎用?？鼓憠A能藥：餐前1h及睡前用，但禁用于幽門(mén)梗阻，且不宜用于胃潰瘍。2、十二指腸潰瘍與胃潰瘍疼痛特點(diǎn)的區(qū)分（1）十二指腸潰
