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《護(hù)理查房消化性潰瘍ppt課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、護(hù)理查房消化性潰瘍的護(hù)理查房目的1.熟悉病因檢查診斷治療2.掌握病情觀察，并發(fā)癥及護(hù)理等病人情況肖衛(wèi)華男39歲漢族陜西人2015年8月6日入院主訴：腹脹10天。診斷：慢性乙型肝炎，消化性潰瘍10天前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，劍突下為主，無腹痛，無惡心、嘔吐、無反酸、噯氣，無乏力，無腹瀉、便秘。就診于“鐵一局醫(yī)院”后行胃鏡示：（1）賁門口隆起病變(建議超聲內(nèi)鏡進(jìn)·步檢查)（2）胃潰瘍性質(zhì)待定（3）胃鏡下止血治療(鈦夾2枚)，取(胃竇)病理活檢示：粘膜慢性活動性炎伴局灶腺體輕度増生，HP+++；考慮“1.慢性乙型肝炎2.消化性潰瘍”，給予住院治療后好轉(zhuǎn)出院(具體不詳)。后規(guī)律口服“替硝唑0.5g1片
2、bid，蘭索拉唑30mg1片qd，阿莫西林1.0g2粒bid，膠體果膠鉍150mg3粒tid”等藥物抗幽門螺桿菌治療，腹脹未再發(fā)作。今為求進(jìn)一步診治入我院，門診以“慢性肝炎消化性漬蕩”之診斷入我科。發(fā)病以來，神志清楚，精神可，飲食及夜休可，大小便正常，體重末見明顯變化?，F(xiàn)病史既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、癥疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病蟲，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個人史：生于陜西省，久居本地，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史無化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無吸毒史，吸煙史加余年約40-60
3、支/天，飲酒史20余年約5兩-8兩/天。20歲結(jié)婚，育有2女，均體健。無冶游史。家族史：父親匕故，曾患有“肺癌”，母親健在。否認(rèn)其他家族性遺傳病史。體格檢查查房視頻體格檢查查體：T：36.5℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：110/60mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容，神志清，查體合作。全身皮膚無黃染，未見皮疹、出血點(diǎn)，無肝掌、蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形、壓痛、包塊，瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染。胸廓對稱無畸形，胸骨無壓痛。語顫無增強(qiáng)及減弱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清洗，未聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音。腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛，反跳痛，腹部無包
4、塊。關(guān)節(jié)活動自如，雙下肢無水腫。病程記錄8月6日肖衛(wèi)華，男，39歲。以“腹脹10天”之主訴入院。病例特點(diǎn)：10天前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，劍突下為主，無腹痛，無惡心、噠吐，無反酸、暖氣無乏力，無腹瀉、便秘。今為求進(jìn)一步診治入我院，門診以“慢性肝炎消化性漬痛”之診斷入我科。發(fā)病以來，神志清楚，精神可，飲食及夜休可，大小便王常，體重未見明顯變化。査體：心、胸部查體陰性，腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，腹部無包塊。雙下肢無水腫；診療計(jì)劃，積極完善血尿糞常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、傳染指標(biāo)、乙肝DNA定量、上腹部CT平掃等相關(guān)檢查，及時評估病情，暫給予抑酸、保肝等對癥支持治療。2.8月7日
5、患者未訴腹脹等特殊不適，余一般情況可。輔助檢查：HBV-DNA:乙型肝炎病毒DNA定量2.02E+007IU/mL，傳染指標(biāo)；乙肝核心抗體I1.03s/co、乙肝e抗原1136.437s/co、乙肝表面抗原定量1933.37IU/mL，凝血六項(xiàng)：凝血酶原時問14.30秒，腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白15.64ng/mL、糖類抗原19945.440/mL、糖類抗原72410.08U/mL.、神經(jīng)元特異性烯醇化酶測定17.17ng/ml,，肝功：谷両轉(zhuǎn)氨酶78.50U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶59.90U/L，腎功、電解質(zhì)、血尿糞常規(guī)未見明顯異常。胸部X線：兩肺紋理増重，心膈未見異常。三線和水祥主任醫(yī)師、二線賈
6、皚副主任醫(yī)師查看病人后示：1.根據(jù)現(xiàn)病史及各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，考慮目前診斷；2.根據(jù)各頂化驗(yàn)檢查，需進(jìn)行長期抗病毒治療，緩解病情發(fā)展，告知患者及家屬長期服用藥物可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及并發(fā)癥，表示暫緩治療，考慮后再決定3.余治療同前,遵囑執(zhí)行。38月8日患者無腹脹、腹痛，無惡心、一般情況良好。查體：神志清，精神可。心臟、胸部查體未見明顯異常。休腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛、反跳埔，腹部無包塊。雙ド肢無水腫。輔助檢查：上腹部CT平掃：1.肝實(shí)質(zhì)密度均勻性減低，脾臟稍大；符合慢性肝病征象；2.右肺下葉鈣化灶。二線賈皚副主任醫(yī)師查看病人后示：患者現(xiàn)病情穩(wěn)定，盡快安排抗病毒治療，繼續(xù)給予抑酸、保肝
7、等對癥支持治療。遵囑執(zhí)行。48月11日患者腹脹明顯緩解，無惡心、噠吐，無腹痛等。査體：心臟、胸部查體陰性。腹平坦，無腹壁靜脈曲張，腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，腹部無包塊。雙下肢無水腫。三線和水祥主任醫(yī)師、二線賈皚副主任醫(yī)師查看病人后示：（1）根據(jù)患者現(xiàn)病史及輔助檢查，現(xiàn)診斷明確，為：1.慢性乙型肝炎2.消化性漬瘍3、脂肪肝；（2）現(xiàn)病情平穩(wěn)，可安排今日出院。出院評估：一般情況可，病情穩(wěn)定。囑出院后：1.注意休息，清淡飲食；
