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1、消化性潰瘍的護(hù)理查房煙臺(tái)海港醫(yī)院消化內(nèi)科王丹簡要病史1、一般資料：14床，孫召革，男，51歲，漢族，已婚。職業(yè)司機(jī)。2、主訴：腹痛伴黑便1周來院，門診以消化道出血于2016、3、88：38收入院入院生命體征：T:36.4度P:62次/分R:19次/分BP:104/65mmg一般情況：神志清，精神可，貧血貌，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，步入病房，自主體位，查體合作，，全身皮膚及黏膜無黃染?；颊呒韧嬍乘吆?，大小便正常，體重?zé)o明顯改變?；颊邿o既往史及過敏史。于3月10日胃鏡示胃多發(fā)潰瘍?nèi)朐涸\斷和相關(guān)治療1.入院診斷：腹痛原
2、因待查2.相關(guān)治療：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，測血壓QD，禁食，并遵醫(yī)囑給予抑酸護(hù)胃及促進(jìn)黏膜修復(fù)等治療。3.相關(guān)護(hù)理：住院期間給與入院宣教，輔助檢查指導(dǎo)，正確飲食指導(dǎo)，休息以及心理護(hù)理。告知病人藥物的相關(guān)知識(shí)。定義：是以胃酸增多及胃粘膜和胃蛋白酶消化為基本因素的慢性潰瘍。一、概述消化性潰瘍胃潰瘍(GU)十二指腸潰瘍(DU)胃酸、胃酶、幽門螺桿菌——相關(guān)發(fā)病病因、發(fā)病機(jī)制——有別流行病學(xué)、表現(xiàn)、治療——相似分類二、病因與發(fā)病機(jī)理胃、十二指腸粘膜防御因素?幽門螺桿菌感染率?（Helicobacterplyori,Hp
3、)胃酸/胃蛋白酶攻擊因素?公認(rèn)的三大因素其他因素遺傳因素（家族史、雙胞胎一致性、“O”型血）胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)功能障礙（尚無定論)GU：胃排空延遲十二指腸胃反流↑DU：胃排空加速十二指腸逆蠕動(dòng)↑?藥物（NSAIDs、激素、利血平等）?吸煙（發(fā)病率?2倍）?飲食（酒精、咖啡、濃茶、可口可樂等）?精神（緊張、焦慮、情緒波動(dòng)、意外打擊）?全身疾?。ǜ斡不?、肺心病、慢性腎衰等）誘發(fā)因素應(yīng)激源化學(xué)物理社會(huì)文化生物毒物藥物煙酒飲食咖啡工作壓力生活壓力政治經(jīng)濟(jì)變化文化道德與評價(jià)高低溫度噪音、振動(dòng)不良照明活動(dòng)限制疲勞疼痛、疾病細(xì)菌
4、病毒寄生蟲的侵襲生活應(yīng)激源親人喪亡社會(huì)環(huán)境改變?nèi)穗H關(guān)系不和消極情緒（憤恕、敵意、抑郁等）心理三、流行病學(xué)發(fā)病率約10％左右發(fā)?。篋U>GU性別：男>女年齡：GU>DU四、病理（一）好發(fā)部位十二指腸球部>胃竇小彎、幽門前區(qū)>胃角>胃體>胃底、賁門五、臨床表現(xiàn)慢性節(jié)律性周期性1.上腹痛特征性表現(xiàn)疼痛部位和性質(zhì)GU---劍下正中或偏左DU---上腹正中或偏右性質(zhì)隱痛、鈍痛、脹痛、灼痛等GU進(jìn)食疼痛緩解生理胃酸↑0.5-1h胃酸排出1-2h空腹疼痛進(jìn)食病理胃酸↑胃酸稀釋緩解十二指腸:空腹痛、夜間痛胃潰瘍:餐后痛數(shù)分鐘DU
5、疼痛節(jié)律性反復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)作期數(shù)周—數(shù)月，緩解期數(shù)月數(shù)周—數(shù)年，春秋季高峰疼痛周期性反酸、噯氣、惡心、嘔吐、飽脹、燒心等以出血、穿孔為首發(fā)癥狀占10-15%2.其他癥狀六、輔助檢查胃鏡檢查潰瘍深、苔厚、邊緣充血水腫明顯、紅暈環(huán)繞活動(dòng)期（A）內(nèi)鏡下PU分三期愈合期（H）潰瘍淺、苔薄、邊緣充血水腫消退、紅暈不明顯疤痕期（S）(紅色疤痕期）S1：潰瘍愈合、紅色上皮、皺襞向中央糾集(白色疤痕期）S2：潰瘍愈合、白色疤痕、皺襞向中央糾集常用方法，但不如胃鏡準(zhǔn)確直接征象—龕（kan）影(較可靠）線型、霜斑PU易漏間接征象—變形、切
6、跡、激惹（不可靠），符合率僅30％（二）X線鋇餐檢查（五）糞潛血試驗(yàn)陽性—提示活動(dòng)，治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)陰持續(xù)陽性—高度警惕惡性潰瘍（三）Hp檢測不作診斷依據(jù)，但可作Hp治療指征和預(yù)后指標(biāo)（四）胃酸測定GU：正常或低于正常DU:BAO、MAO?七、診斷病史：潰瘍病史（不確定)癥狀：慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛檢查：胃鏡或X線九、治療內(nèi)科治療策略（四環(huán)節(jié)）減少胃酸等侵襲因素—抗胃酸藥增強(qiáng)粘膜防卸能力—粘膜保護(hù)藥根除Hp—聯(lián)合使用抗菌素病因—切斷1.堿性抗酸藥（輔藥，適用基層）迅速中和胃酸削弱胃蛋白酶活性迅速止痛氫氧化鋁碳酸鈣
7、氫氧化鎂碳酸氫鈉?對心腎功能不全者慎用（一）抗酸治療（主要手段）治療2.抗膽堿能藥（基本不用）療效不肯定、副作用較多、現(xiàn)基本摒棄不用常用藥：顛茄片、阿托品、普魯本辛、山莨菪鹼新一代：哌吡氮平（僅作用于M2受體、抑制胃酸，但無M1副作用）禁用：返流性食管炎、幽門梗阻、消化道出血、青光眼、前列腺肥大、心血管病3.H2受體拮抗劑（常用藥，是PU治療重大進(jìn)展）抑酸作用強(qiáng)、不良反應(yīng)少第一代：西米替?。浊柽溥伞⑻┪该溃┑诙豪啄崽娑〉谌悍娑∧嵩娑×_沙替丁4.質(zhì)子泵抑制（H+-K+-ATP酶抑制劑）常用藥抑酸作用
8、最強(qiáng)、抑酸時(shí)間最長、治療效果最好4WPU愈合率85％左右，8WPU愈合率95％以上奧美拉唑（洛賽克、奧克）蘭索拉唑（達(dá)克普?。┡送欣颍ㄣ⑻K）雷貝拉唑（波利特）埃索美拉唑（耐信）膠體鉍（果膠鉍、維敏、麗珠得樂、德諾）硫糖鋁制劑（鋁碳酸鎂、達(dá)喜）前列腺素E2（喜克潰、勃樂斯）表皮生長因子（二）粘膜保護(hù)劑（主要手段）Hp根除后，PU復(fù)發(fā)率明顯↓常用藥：克拉霉素（利邁先）羥氨
