消化性潰瘍的護理查房ppt課件.ppt

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1、消化性潰瘍護理查房內(nèi)一科：高利指發(fā)生于胃和十二指腸球部的慢性潰瘍。也可發(fā)生在食管下端、胃空腸吻合口周圍和麥克爾憩室。由于潰瘍的形成與胃酸、胃蛋白酶的消化作用有關，故此稱為消化性潰瘍。因潰瘍主要發(fā)生于胃和十二指腸，因此又稱為胃、十二指腸潰瘍。定義國內(nèi)外研究狀況10%的人一生中某一時期患過消化性潰瘍男:女比例3.9～8.5:1DU（十二指腸潰瘍）:GU（胃潰瘍）比例3:1DU好發(fā)于青壯年，GU發(fā)病年齡較遲，約晚十年秋冬、冬春之交好發(fā)南方發(fā)病率大于北方。流行病學誘因胃酸分泌過多。幽門螺桿菌（HP）感染。生活

2、起居不規(guī)律，有吸煙，飲酒，暴飲暴食習慣。長期精神緊張和心理壓力過大。使用非甾體消炎藥和皮質(zhì)激素類藥。有消化性潰瘍遺傳及家族史。124365GU典型特點慢性周期性節(jié)律性季節(jié)性病因及發(fā)病機制1.胃液的消化作用潰瘍病的發(fā)生與胃酸、胃蛋白酶分泌增加，及粘膜屏障功能減弱有關，粘膜自身消化形成潰瘍。2.神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)十二指腸潰瘍病患者常因迷走神經(jīng)興奮性增高，空腹時也見胃酸分泌過多，胃液消化作用增強。胃潰瘍時迷走神經(jīng)興奮性降低，致胃蠕動減弱，刺激胃竇，胃泌素分泌亢進，酸性胃液分泌增多。病因及發(fā)病機制3.幽門螺桿

3、菌感染十二指腸潰瘍患者的HP檢出率高達85%-100%，胃潰瘍患者的HP檢出率為60%-75%。4.其他因素遺傳、血型等有關，此外吸煙酗酒及長期飲用濃茶，咖啡等具有并發(fā)潰瘍病的危險性。并發(fā)癥01020403是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道出血最常見的病因。急性穿孔是消化道潰瘍最嚴重的并發(fā)癥。上腹部飽脹不適，餐后加重，反復大量嘔吐，嘔吐物含酸酵性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解。少數(shù)胃潰瘍可癌變。出血穿孔幽門梗阻癌變出血＞50ml，柏油樣便。＞250ml，嘔血。＞400ml，出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、乏

4、力。＞1000ml，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：眩暈，口渴，煩躁不安，少尿等。一、病例簡介：患者姓名：何立剛性別：男年齡：69歲床號：72住院號:422205入院時間：2019年07月28日03時34分入院診斷：1、胃潰瘍伴出血2、慢性萎縮性胃竇炎伴糜爛3、骨質(zhì)疏松主訴：腹痛20天加重伴黑便4天簡要病情：患者入院前20天服用中藥（具體不詳）后出現(xiàn)腹痛，為持續(xù)性脹痛，無放射，無轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴反酸噯氣，未予重視，4天前腹痛加重伴有心慌乏力、噯氣、解黑便1次（量不多），2天前入我院行胃鏡檢查示：胃竇淺潰瘍，慢性萎縮

5、性胃竇炎伴糜爛，給予抑酸護胃后無緩解，為求進一步診治以"上消化道出血"收入我科。T：37.0℃P：76次/分R：20次/分BP：128/72mmHg患者發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，表情自如，步入病房，自主體位，查體合作。腹平，未見胃腸型以及蠕動波，腹軟，無明顯壓痛，無反跳痛，肝脾左右肋下未觸及腫大，莫非氏征陰性，肝區(qū)叩擊痛陰性，腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性。腸鳴音4次/分，雙下肢無水腫。其余未見明顯異常。體格檢查（2019.7.28）輔助檢查心電圖：1、竇性心律2、左心室高電壓。凝血功能正常（2019

6、-07-2803：34），血常規(guī)：紅細胞3.87×10∧12/L、血紅蛋白：117g/L、紅細胞比積：0.357L/L、白蛋白：38.6g/L、尿酸：485umol/L、甘油三酯：0.52mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇：2.06mmol/L、淀粉酶：107U/L，電解質(zhì)、血糖、心肌酶譜、甲功三項、腫瘤指標正常。CT、放射無異常T：37.0℃P：76次/分R：20次/分BP：128/72mmHg2019年7月28日護理診斷：疼痛：上腹部痛：與胃腸粘膜炎癥，潰瘍或潰瘍穿孔引起有關。護理措施：觀察上腹部疼

7、痛的部位、性質(zhì)和變化。典者有輕度或中度劍突下持續(xù)疼痛，可被抗酸藥或進食所緩解。如果疼痛急劇而部位固定，放射至背部，不能被抗酸藥緩解，常提示有后壁慢性穿孔；突然發(fā)生上腹部劇痛迅速蔓延至全腹部考慮有急性穿孔；突然暈厥者說明可能并發(fā)出血。護理目標：1.病人疼痛緩解或減輕。護理評價：1.病人能說出引起疼痛的原因，情緒穩(wěn)定，2.能正確服藥，上腹部疼痛減輕并逐漸消失。T：36.8℃P：78次/分R：19次/分BP：126/72mmHg2019年7月29日護理診斷：焦慮（恐懼）：與擔心疾病及治療效果有關。護理措施：

8、向患者講解疾病相關知識，避免精神緊張和情緒波動。護理目標：病人焦慮（恐懼）緩解或減輕。護理評價：病人情緒穩(wěn)定T：36.5℃P：75次/分R：18次/分BP：120/72mmHg2019年7月30日護理診斷：營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量:與食物攝入減少及胃腸道消化吸收障礙有關。護理措施：潰瘍發(fā)作期宜少食多餐，避免餐間零食和睡前進食，使胃酸分泌有規(guī)律；選擇營養(yǎng)豐富易消化的食物，如面食類能有效中和胃酸；避免刺激性的食物和飲料。忌煙酒。護理目標：指導者建立合理的飲食