第四章 兒科疾病診治原則

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1、第四章兒科疾病診治原則.txt人生在世，難敵宿命，沉淪其中。我不愛(ài)風(fēng)塵，似被前緣誤??！我只為我最?lèi)?ài)的人流淚“我會(huì)學(xué)著放棄你，是因?yàn)槲姨珢?ài)你”贏了你,我可以放棄整個(gè)世界第四章兒科疾病診治原則第一節(jié)兒科病史采集和體格檢查兒科的病史采集、記錄和體格檢查在內(nèi)容、程序、方法以及分析判斷等方面具有自身的特點(diǎn)，故在要求上有別于成人。熟練掌握與此有關(guān)的方法和技巧，是開(kāi)展兒科臨床診療工作的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及整體診療水平的提高，對(duì)醫(yī)生運(yùn)用系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床基本技能及正確的臨床系統(tǒng)思維提出了更高的要求，仔細(xì)全面地采集病史、規(guī)范進(jìn)行體格檢查和正規(guī)書(shū)寫(xiě)病歷對(duì)培養(yǎng)臨床綜合

2、能力和確立疾病的診斷十分重要。臨床實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展和醫(yī)療診斷設(shè)備的更新為疾病的診斷提供了更多、更精確的手段，但準(zhǔn)確的病史資料的采集和體格檢查永遠(yuǎn)是正確診斷疾病的重要的基礎(chǔ)。病歷記錄則是最重要的醫(yī)療證據(jù)。一、病史采集和記錄　　病史采集要準(zhǔn)確。其要點(diǎn)是認(rèn)真聽(tīng)，重點(diǎn)問(wèn)，關(guān)鍵是從家長(zhǎng)提供的信息中發(fā)現(xiàn)對(duì)病情診斷有用的線索。在病史詢(xún)問(wèn)過(guò)程中態(tài)度要和藹親切，語(yǔ)言要通俗易懂，要注重與家長(zhǎng)的溝通，要關(guān)心家長(zhǎng)與孩子，以取得家長(zhǎng)和孩子的信任。同時(shí)要尊重家長(zhǎng)和孩子的隱私并為其保密。切不可先人為主，尤其不能用暗示的言語(yǔ)或語(yǔ)氣來(lái)誘導(dǎo)家長(zhǎng)主觀期望的回答，這樣會(huì)給診斷造成困難。病史

3、采集內(nèi)容包括：　　1．一般內(nèi)容正確記錄患兒的姓名、性別、年齡(采用實(shí)際年齡：新生兒記錄天數(shù)、嬰兒記錄月數(shù)、一歲以上記錄幾歲幾個(gè)月)、種族、父母或撫養(yǎng)人的姓名、職業(yè)、年齡、文化程度、家庭住址及／或其它聯(lián)系方式(如電話(huà))、病史敘述者與病兒的關(guān)系以及病史的可靠程度。2．主訴用病史提供者的語(yǔ)言概括主要癥狀或體征及其時(shí)間。例如：“間歇腹痛3天”、“持續(xù)發(fā)燒5天”。3．現(xiàn)病史為病歷的主要部分。詳細(xì)描述此次患病的情況，包括主要癥狀、病情發(fā)展和診治經(jīng)過(guò)。要特別注意以下幾點(diǎn)：①要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)主要癥狀，要注意癥狀的特征，如咳嗽的詢(xún)問(wèn)應(yīng)包括：持續(xù)性還是間斷性、劇烈還是輕咳

4、、單聲或連續(xù)性、陣發(fā)性咳嗽、有無(wú)雞嗚樣吼聲、有無(wú)痰及其性狀、咳嗽在一日中何時(shí)較重，有無(wú)任何伴隨癥狀等；②有鑒別意義的有關(guān)癥狀包括陰性癥狀，也要詢(xún)問(wèn)并記錄在病史中；③病后小兒的一般情況，如精神狀態(tài)、吃奶或食欲情況、大小便、睡眠等以及其他系統(tǒng)的癥狀；④已經(jīng)做過(guò)的檢查和結(jié)果；⑤已經(jīng)進(jìn)行治療的病人要詢(xún)問(wèn)用藥的情況，如藥物名稱(chēng)、劑量、方法、時(shí)間、治療的效果及有無(wú)不良反應(yīng)等。4．個(gè)人史包括出生史、喂養(yǎng)史、發(fā)育史，根據(jù)不同的年齡和不同的疾病在詢(xún)問(wèn)時(shí)各有側(cè)重詳略。(1)出生史：母孕期的情況；第幾胎第幾產(chǎn)，出生體重；分娩時(shí)是否足月、早產(chǎn)或過(guò)期產(chǎn)；生產(chǎn)方式，出生時(shí)有

5、無(wú)窒息或產(chǎn)傷，Apsar評(píng)分情況等。新生兒和小嬰兒、疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全或智力發(fā)育遲緩等患兒更應(yīng)詳細(xì)了解圍生期有關(guān)的情況。(2)喂養(yǎng)史：母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)或部分母乳喂養(yǎng)，以何種乳品為主，配制方法，喂哺次數(shù)及量，斷奶時(shí)間，添加其它食物的時(shí)間、品種及數(shù)量，進(jìn)食及大小便情況。年長(zhǎng)兒還應(yīng)注意了解有無(wú)挑食、偏食及吃零食的習(xí)慣。了解喂養(yǎng)情況對(duì)患有營(yíng)養(yǎng)性或消化系統(tǒng)疾病的兒童尤為重要。(3)生長(zhǎng)發(fā)育史：包括體格生長(zhǎng)和神經(jīng)心理發(fā)育兩方面。常用的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)有：體重和身高以及增長(zhǎng)情況，前囟閉合及乳牙萌出的時(shí)間等；發(fā)育過(guò)程中何時(shí)能抬頭、會(huì)笑、獨(dú)坐、走路；何時(shí)會(huì)叫

6、爸爸、媽媽。學(xué)齡兒童還應(yīng)詢(xún)問(wèn)在校學(xué)習(xí)成績(jī)和行為表現(xiàn)等。5，既往史包括以往疾病史和預(yù)防接種史。(1)既往患病史：需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往患過(guò)的疾病、患病時(shí)間和治療結(jié)果；應(yīng)著重了解傳染病史，如過(guò)去曾患過(guò)麻疹而此次有發(fā)熱、皮疹的患兒，在綜合分析時(shí)應(yīng)多考慮其他發(fā)熱出疹性疾病；認(rèn)真了解有無(wú)藥物或食物過(guò)敏史，并詳細(xì)記錄，以供治療時(shí)參考。在年長(zhǎng)兒或病程較長(zhǎng)的疑難病例，應(yīng)對(duì)各系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)回顧。(2)預(yù)防接種史：對(duì)常規(guī)接種的疫苗均應(yīng)逐一詢(xún)問(wèn)。何時(shí)接受過(guò)何種預(yù)防接種，具體次數(shù)，有無(wú)反應(yīng)。接種非常規(guī)的疫苗也應(yīng)記錄。6．家族史家族中有無(wú)遺傳性、過(guò)敏性或急慢性傳染病患者；如有，則應(yīng)

7、詳細(xì)了解與患兒接觸的情況。父母是否近親結(jié)婚、母親分娩情況、同胞的健康情況(死亡者應(yīng)了解原因和死亡年齡)。必要時(shí)要詢(xún)問(wèn)家庭成員及親戚的健康狀況、家庭經(jīng)濟(jì)情況、居住環(huán)境、父母對(duì)患兒的關(guān)愛(ài)程度和對(duì)患兒所患疾病的認(rèn)識(shí)等。7．傳染病接觸史疑為傳染性疾病者，應(yīng)詳細(xì)了解可疑的接觸史，包括患兒與疑診或確診傳染病者的關(guān)系、該患者的治療經(jīng)過(guò)和歸轉(zhuǎn)、患兒與該患者的接觸方式和時(shí)間等。了解父母對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)和基本知識(shí)也有助于診斷。二、體格檢查為了獲得準(zhǔn)確無(wú)誤的體格檢查資料，在采集病史時(shí)要?jiǎng)?chuàng)造一種自然輕松的氣氛，以盡可能取得患兒的合作，而醫(yī)生的表現(xiàn)是決定母親和孩子合作程度的

8、主要因素。(一)體格檢查的注意事項(xiàng)1．詢(xún)問(wèn)病史時(shí)就應(yīng)該開(kāi)始和患兒建立良好的關(guān)系。微笑、呼患兒的名字或小名、乳名、用表?yè)P(yáng)語(yǔ)言鼓勵(lì)患兒、或用