第四章 兒科疾病診治原則

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1、第四章兒科疾病診治原則.txt人生在世，難敵宿命，沉淪其中。我不愛風(fēng)塵，似被前緣誤！！我只為我最愛的人流淚“我會學(xué)著放棄你，是因為我太愛你”贏了你,我可以放棄整個世界第四章兒科疾病診治原則第一節(jié)兒科病史采集和體格檢查兒科的病史采集、記錄和體格檢查在內(nèi)容、程序、方法以及分析判斷等方面具有自身的特點，故在要求上有別于成人。熟練掌握與此有關(guān)的方法和技巧，是開展兒科臨床診療工作的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)的進步以及整體診療水平的提高，對醫(yī)生運用系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識、臨床基本技能及正確的臨床系統(tǒng)思維提出了更高的要求，仔細全面地采集病史、規(guī)范進行體格檢查和正規(guī)書寫病

2、歷對培養(yǎng)臨床綜合能力和確立疾病的診斷十分重要。臨床實驗室的發(fā)展和醫(yī)療診斷設(shè)備的更新為疾病的診斷提供了更多、更精確的手段，但準(zhǔn)確的病史資料的采集和體格檢查永遠是正確診斷疾病的重要的基礎(chǔ)。病歷記錄則是最重要的醫(yī)療證據(jù)。一、病史采集和記錄　　病史采集要準(zhǔn)確。其要點是認真聽，重點問，關(guān)鍵是從家長提供的信息中發(fā)現(xiàn)對病情診斷有用的線索。在病史詢問過程中態(tài)度要和藹親切，語言要通俗易懂，要注重與家長的溝通，要關(guān)心家長與孩子，以取得家長和孩子的信任。同時要尊重家長和孩子的隱私并為其保密。切不可先人為主，尤其不能用暗示的言語或語氣來誘導(dǎo)家長主觀期望的

3、回答，這樣會給診斷造成困難。病史采集內(nèi)容包括：　　1．一般內(nèi)容正確記錄患兒的姓名、性別、年齡(采用實際年齡：新生兒記錄天數(shù)、嬰兒記錄月數(shù)、一歲以上記錄幾歲幾個月)、種族、父母或撫養(yǎng)人的姓名、職業(yè)、年齡、文化程度、家庭住址及／或其它聯(lián)系方式(如電話)、病史敘述者與病兒的關(guān)系以及病史的可靠程度。2．主訴用病史提供者的語言概括主要癥狀或體征及其時間。例如：“間歇腹痛3天”、“持續(xù)發(fā)燒5天”。3．現(xiàn)病史為病歷的主要部分。詳細描述此次患病的情況，包括主要癥狀、病情發(fā)展和診治經(jīng)過。要特別注意以下幾點：①要仔細詢問主要癥狀，要注意癥狀的特征，如

4、咳嗽的詢問應(yīng)包括：持續(xù)性還是間斷性、劇烈還是輕咳、單聲或連續(xù)性、陣發(fā)性咳嗽、有無雞嗚樣吼聲、有無痰及其性狀、咳嗽在一日中何時較重，有無任何伴隨癥狀等；②有鑒別意義的有關(guān)癥狀包括陰性癥狀，也要詢問并記錄在病史中；③病后小兒的一般情況，如精神狀態(tài)、吃奶或食欲情況、大小便、睡眠等以及其他系統(tǒng)的癥狀；④已經(jīng)做過的檢查和結(jié)果；⑤已經(jīng)進行治療的病人要詢問用藥的情況，如藥物名稱、劑量、方法、時間、治療的效果及有無不良反應(yīng)等。4．個人史包括出生史、喂養(yǎng)史、發(fā)育史，根據(jù)不同的年齡和不同的疾病在詢問時各有側(cè)重詳略。(1)出生史：母孕期的情況；第幾胎第

5、幾產(chǎn)，出生體重；分娩時是否足月、早產(chǎn)或過期產(chǎn)；生產(chǎn)方式，出生時有無窒息或產(chǎn)傷，Apsar評分情況等。新生兒和小嬰兒、疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全或智力發(fā)育遲緩等患兒更應(yīng)詳細了解圍生期有關(guān)的情況。(2)喂養(yǎng)史：母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)或部分母乳喂養(yǎng)，以何種乳品為主，配制方法，喂哺次數(shù)及量，斷奶時間，添加其它食物的時間、品種及數(shù)量，進食及大小便情況。年長兒還應(yīng)注意了解有無挑食、偏食及吃零食的習(xí)慣。了解喂養(yǎng)情況對患有營養(yǎng)性或消化系統(tǒng)疾病的兒童尤為重要。(3)生長發(fā)育史：包括體格生長和神經(jīng)心理發(fā)育兩方面。常用的生長發(fā)育指標(biāo)有：體重和身高以及增長情

6、況，前囟閉合及乳牙萌出的時間等；發(fā)育過程中何時能抬頭、會笑、獨坐、走路；何時會叫爸爸、媽媽。學(xué)齡兒童還應(yīng)詢問在校學(xué)習(xí)成績和行為表現(xiàn)等。5，既往史包括以往疾病史和預(yù)防接種史。(1)既往患病史：需詳細詢問既往患過的疾病、患病時間和治療結(jié)果；應(yīng)著重了解傳染病史，如過去曾患過麻疹而此次有發(fā)熱、皮疹的患兒，在綜合分析時應(yīng)多考慮其他發(fā)熱出疹性疾??；認真了解有無藥物或食物過敏史，并詳細記錄，以供治療時參考。在年長兒或病程較長的疑難病例，應(yīng)對各系統(tǒng)進行系統(tǒng)回顧。(2)預(yù)防接種史：對常規(guī)接種的疫苗均應(yīng)逐一詢問。何時接受過何種預(yù)防接種，具體次數(shù)，有無

7、反應(yīng)。接種非常規(guī)的疫苗也應(yīng)記錄。6．家族史家族中有無遺傳性、過敏性或急慢性傳染病患者；如有，則應(yīng)詳細了解與患兒接觸的情況。父母是否近親結(jié)婚、母親分娩情況、同胞的健康情況(死亡者應(yīng)了解原因和死亡年齡)。必要時要詢問家庭成員及親戚的健康狀況、家庭經(jīng)濟情況、居住環(huán)境、父母對患兒的關(guān)愛程度和對患兒所患疾病的認識等。7．傳染病接觸史疑為傳染性疾病者，應(yīng)詳細了解可疑的接觸史，包括患兒與疑診或確診傳染病者的關(guān)系、該患者的治療經(jīng)過和歸轉(zhuǎn)、患兒與該患者的接觸方式和時間等。了解父母對傳染病的認識和基本知識也有助于診斷。二、體格檢查為了獲得準(zhǔn)確無誤的體

8、格檢查資料，在采集病史時要創(chuàng)造一種自然輕松的氣氛，以盡可能取得患兒的合作，而醫(yī)生的表現(xiàn)是決定母親和孩子合作程度的主要因素。(一)體格檢查的注意事項1．詢問病史時就應(yīng)該開始和患兒建立良好的關(guān)系。微笑、呼患兒的名字或小名、乳名、用表揚語言鼓勵患兒、或用