低鉀保護(hù)液對離體肺保護(hù)的實(shí)驗(yàn)研究

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1、低鉀保護(hù)液對離體肺保護(hù)的實(shí)驗(yàn)研究摘　要　目的　應(yīng)用兔離體肺再灌注模型研究低鉀保護(hù)液與Euro-Collins液對肺保護(hù)的作用。　方法　18只實(shí)驗(yàn)用兔隨機(jī)分為兩組，分別用LPD液及EC液進(jìn)行肺灌洗保存。每組9只再分為3小組，分別保存2,4及h后進(jìn)行肺再灌注，測定再灌注后肺血管阻力，肺通氣阻力，肺含水量及肺靜脈血?dú)夥治鲆粤私夥伪Ｗo(hù)效果?！〗Y(jié)果　EC組隨保存時(shí)間的延長，LR逐漸增加，h后明顯增高，但保存h及h無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在LPD組，各保存時(shí)間內(nèi)LR無明顯變化。保存h后LPD組LR明顯低于EC組。兩組在保存的h內(nèi)再灌注后PVR均無明顯增高，

2、雖然LPD組PVR低于EC組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。肺含水量及PO2兩組間在保存h內(nèi)均無明顯改變?！〗Y(jié)論　應(yīng)用LPD液對離體肺灌洗及保存的效果優(yōu)于EC液；肺通氣阻力的改變可能較肺血管阻力對損傷的反應(yīng)更為敏感。近年來單肺移植、雙肺移植及心肺聯(lián)合移植的成功開展為某些終末期心肺疾病患者提供了一種有效的治療手段，但供體的缺乏嚴(yán)重阻礙了此項(xiàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用。Euro-Collins液是目前應(yīng)用最為廣泛的保護(hù)液，在其他臟器保護(hù)中的成功應(yīng)用使其在離體肺保護(hù)中亦被公認(rèn)是一種標(biāo)準(zhǔn)溶液。但近年來許多研究表明,低鉀保護(hù)液對離體肺保護(hù)有良好效果［1～3］。本實(shí)驗(yàn)即應(yīng)

3、用兔離體肺再灌注模型比較它們的作用。1　材料和方法1．1　離體肺的獲取和保存　實(shí)驗(yàn)用兔以硫賁妥鈉2mg/kg經(jīng)耳緣靜脈注入麻醉后，氣管切開，呼吸機(jī)控制呼吸，潮氣量1ml/kg，頻率4min-1，F(xiàn)iO21%，胸正中切口鋸開胸骨，右心耳注入肝素700U/kg，右房插管收集自體血;心臟停跳時(shí)，經(jīng)主肺動(dòng)脈灌入4℃保護(hù)液沖洗肺臟，同時(shí)切開左心耳，灌注壓(30cmH2O，直至左房引流液澄清為止;完整切除心肺，在肺膨脹50%后浸入10℃與灌洗液相同的保護(hù)液中保存。本實(shí)驗(yàn)所用的兩種保護(hù)液成分見表1。表1　保護(hù)液成分(mmol/l)EC液?　LPD液

4、?Na+?10?141?K+?115?.4?Cl-?15?119?HCO3-?10?0?Mg2+?0??PO3-4?8?0?pH?.3?.6?葡萄糖(g/L)?5?10?右旋糖酐(g/L)?0?10?胰島素(U/L)?0?0　離體肺的再灌注［4］　離體肺經(jīng)保存后支氣管插管接呼吸機(jī),同時(shí)用恒流泵將30℃自體血以20ml/min泵入肺動(dòng)脈，10min后測定肺靜脈回血的血?dú)夥治觯?0min后測定氣道壓力，平均肺動(dòng)脈壓，肺濕重，并將肺置入80℃烤箱烘干后稱重。　動(dòng)物分組及研究指標(biāo)　18只實(shí)驗(yàn)用兔，體重±，隨機(jī)分為兩組，分別用EC液及LPD液灌

5、注并保存。每組9只再分為3小組分別在保護(hù)液中保存2，4及h進(jìn)行再灌注。根據(jù)檢測指標(biāo)計(jì)算下列肺功能指標(biāo)：　　灌注后肺血管阻力(PVR)=平均肺動(dòng)脈壓/肺血流()　　肺通氣阻力(LR)=平均氣道壓力/潮氣量(cmH2O/ml)　　肺含水量(LW)=(Wr-Wd)/Wr×100%　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　各組測得值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組均數(shù)比較以方差分析，它們之間兩兩比較用q檢驗(yàn)分析，以P　結(jié)　果.1　肺通氣阻力(表2)　EC組隨保存時(shí)間的延長，LR逐漸增加，h后明顯增高，但保存h與h比較統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異。而在LPD組，保存各時(shí)間LR無明顯變化，但保存

6、h后LPD組LR明顯低于EC組?！》窝茏枇Α山M中保存h內(nèi)均無明顯增高。雖然在各時(shí)間上LPD，PVR均小于EC組，但統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異?！》魏考胺戊o脈血?dú)狻山M在保存各時(shí)間內(nèi)無明顯變化。表2　兩種保護(hù)液肺灌注后效果保存h?保存h?保存h?LR(cmH2O/ml)?　EC組??±?**??±?*??±??　LPD組??±???±???±?△?PVR()??　EC組?.77?±??.60?±??.70?±??　LPD組?.55?±??.48?±??.50?±??LW(%)??　EC組??±???±?.60??±??　LPD組??±?.8

7、2??±?.84??±?.15?PaO2(mmHg)??　EC組?146?±?0?165?±?0?150?±?3?　LPD組?163?±?8?178?±?6?185?±?LR：肺通氣阻力；PVR：灌注后肺血管阻力；LW：肺含水量；PaO2：肺泡氧分壓.EC組：保護(hù)液為Euro-Collins液;LPD組：保護(hù)液為低鉀液.與保存h比較，*:P離體肺保護(hù)方法主要集中于通氣成分、低溫保護(hù)、肺灌洗方法及灌洗液成分的研究［1,3］，但目前尚未發(fā)現(xiàn)一種能使人體肺安全保存超過4～h的方法［2］。肺保護(hù)的研究對肺移植及心肺聯(lián)合移植有著及其重要的意義。

8、盡管檢驗(yàn)肺保護(hù)效果的指標(biāo)很多，如肺組織學(xué)檢查、生化及代謝改變、再灌注后肺功能測定等，但尚無一種標(biāo)準(zhǔn)方法來評價(jià)肺保護(hù)效果。本實(shí)驗(yàn)是以離體肺再灌注后肺功能為指標(biāo)來評價(jià)肺保護(hù)效果?！　∧壳安捎玫姆喂嘞匆杭氨Ｗo(hù)液可分為二類：(1