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1、心力衰竭是一個(gè)綜合征，是指由于心臟功能異常，而不能維持足夠的心排出量滿足組織代謝需求的一種病理生理狀態(tài)。它是心血管疾病的終末狀態(tài)，其發(fā)病率和患病率均隨年齡的增加而增加心功能分級(jí)：據(jù)患者的自覺(jué)的活動(dòng)能力劃分為4級(jí)：I級(jí)：患心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級(jí)（心衰Ⅰ度）：輕度限制，休息無(wú)自覺(jué)癥狀，一般活動(dòng)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級(jí)（心衰Ⅱ度）：心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限，＜平時(shí)的一般活動(dòng)即可引起上述癥狀。Ⅳ級(jí)（心衰Ⅲ度）：不能從事任何體力活。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。急性心肌梗死所致泵

2、衰竭的Killip分級(jí)急性心肌梗死引起的心力衰竭稱(chēng)為“泵衰竭”，采用Killip分級(jí)法：Ⅰ級(jí)：尚無(wú)明顯的心力衰竭；Ⅱ級(jí)：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；Ⅲ級(jí)：急性肺水腫；Ⅳ級(jí)：心源性休克，有不同階段和程度的血流動(dòng)力學(xué)變化心力衰竭的基本病因：冠心病已成為歐洲75歲以下心力衰竭患者的主要病因可分為：（1）心肌收縮力減弱：心肌炎、心肌病和冠心病等。　（2）后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）增加：高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄（左心室）、肺動(dòng)脈高壓和肺動(dòng)脈瓣狹窄（右心室）等?！。?）前負(fù)荷（容量負(fù)荷）增加：二尖瓣狹窄、三尖瓣狹窄、二尖瓣反流、主動(dòng)脈瓣反流、房間隔缺損、室間隔缺損和代

3、謝需求增加的疾?。谞钕俟δ芸哼M(jìn)、動(dòng)靜脈瘺等）。心力衰竭的誘因：（1）感染：呼吸道感染是最常見(jiàn)，最重要的誘因，對(duì)老年人尤其如此。（2）治療不當(dāng)：主要為洋地黃用量不當(dāng)（過(guò)量或不足），以及合并使用了抑制心肌收縮力（異搏定、β阻斷劑）或?qū)е滤c潴留（大劑量非甾體類(lèi)消炎藥）的藥物。（3）心律失常：特別是心室率快的心房顫動(dòng)和其他快速心律失常。（4）肺動(dòng)脈栓塞。（5）體力或精神負(fù)擔(dān)過(guò)大。（6）合并代謝需求增加的疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、動(dòng)靜脈瘺等?！　「腥尽⑿穆墒С：椭委煵划?dāng)是心力衰竭最主要的誘因。慢性心力衰竭一）臨床表現(xiàn)：1.低心輸出量的表現(xiàn)：①疲勞、無(wú)力、倦怠

4、；②勞動(dòng)耐量下降；③夜尿次數(shù)增多、少尿；④焦慮、頭痛、失眠。左心衰竭：主要表現(xiàn)為肺淤血、肺水腫（這是最先引起的病變）和心排量降低。（1）癥狀：①程度不同的呼吸困難：左心衰最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難；為了減輕呼吸困難常采取的半坐位或坐位即端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難又稱(chēng)心源性哮喘，其發(fā)生與睡眠平臥血液重新分配使肺血流量增加，夜間迷走神經(jīng)張力增加，小支氣管收縮，橫膈高位，肺活量減少等因素有關(guān)。左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式是急性肺水腫?！　、诳人裕劝咨珴{液泡沫狀痰、痰中帶血絲；也可引起大咯血。粉紅色泡沫痰　　③乏力、疲倦、頭暈、心慌；少尿及腎功能損害癥狀。

5、（2）體征：除基礎(chǔ)心臟病固有體征外，患者一般均有心臟擴(kuò)大（單純舒張性心衰除外）、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)（肺動(dòng)脈高壓）及舒張期奔馬律。兩肺部濕性啰音：特點(diǎn)為常見(jiàn)于兩肺底，并隨體位變化而變化。右心衰竭：以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主。（1）癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰最常見(jiàn)的癥狀。（2）體征：①身體下垂部位水腫為其特征，常為對(duì)稱(chēng)性可壓陷性。非臥床病人，對(duì)稱(chēng)性雙下肢凹性水腫為右心衰竭較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。胸腔積液多見(jiàn)于全心衰時(shí)，以雙側(cè)為多見(jiàn)，單側(cè)則以右側(cè)更為多見(jiàn)。　?、陬i靜脈征（頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張），肝頸靜脈回流征陽(yáng)性則更具特征性?！　、鄹闻K腫

6、大并常伴壓痛。心源性肝硬化晚期可出現(xiàn)黃疸、肝功能受損及大量腹水。?、艹A(chǔ)心臟病相應(yīng)體征外，右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的雜音。（筐與蘋(píng)果）全心衰竭：繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰，當(dāng)右心衰出現(xiàn)之后，右心排量減少，因此陣發(fā)性夜間呼吸困難等肺淤血表現(xiàn)反較單純性左心衰竭時(shí)減輕。超聲心動(dòng)圖：比X線檢查更準(zhǔn)確；診斷：左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困難;右心衰竭的體循環(huán)淤血引起的頸靜脈怒張、肝腫大、水腫等是診斷心衰的重要依據(jù)非心源性肝硬化不會(huì)出現(xiàn)頸靜脈怒張等上腔靜脈回流受阻的體征治療:1.一般治療　?。?）去除病因;　　（2）飲食：適當(dāng)?shù)臒崃繑z入，以防發(fā)

7、生肥胖；控制水鈉攝入，對(duì)嚴(yán)重心力衰竭者24小時(shí)液體攝入量應(yīng)＜1000～1500ml?！　。?）休息：避免體力過(guò)勞和精神刺激，但不宜長(zhǎng)期臥床，應(yīng)進(jìn)行適量的活動(dòng)。2.藥物治療：基本用4大類(lèi)藥。（1）利尿劑的應(yīng)用：利尿劑仍是治療心衰的主要藥物，它能緩解心力衰竭的“充血”癥狀，療效確切而迅速。根據(jù)利尿劑作用部位的不同，分為3類(lèi)：?、僮饔糜贖enle袢的利尿劑：主要有呋塞米（速尿），這類(lèi)藥物的利尿作用最強(qiáng)，即使在腎小球?yàn)V過(guò)率低下時(shí)亦有明顯的利尿劑作用?！、谧饔糜谶h(yuǎn)曲小管的利尿劑：代表制劑有氫氯噻嗪（雙氫克尿塞），這類(lèi)藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，但利尿效果不如袢利尿劑，并且

8、依賴(lài)于腎小球?yàn)V過(guò)率。?、圩饔糜诩瞎艿睦騽褐饕幬镉新輧?nèi)酯（安體舒通），這類(lèi)藥物作用相對(duì)較弱，但具有保鉀