廣中醫(yī)-中醫(yī)基礎(chǔ)理論-病機(jī)

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1、第八章病機(jī)目的要求1.掌握邪正盛衰病機(jī)。2.掌握陰陽(yáng)失調(diào)病機(jī)。3.掌握精氣血失常病機(jī)。4.掌握內(nèi)生“五邪”的病機(jī)。5.掌握津液代謝失常病機(jī)。6.了解疾病傳變的內(nèi)容。7.了解病機(jī)的概念及層次結(jié)構(gòu)。病機(jī)與病機(jī)學(xué)概念病機(jī)：指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。中醫(yī)病機(jī)學(xué)基本病機(jī)系統(tǒng)病機(jī)病類病機(jī)邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、精氣血津液代謝失常臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅病機(jī)六經(jīng)病機(jī)、衛(wèi)氣營(yíng)血病機(jī)和三焦病機(jī)癥狀機(jī)理疼痛病機(jī)、發(fā)熱病機(jī)、眩暈病機(jī)中醫(yī)病機(jī)學(xué)說(shuō)的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容病證病機(jī)感冒的病機(jī)、哮喘病病機(jī)整體觀辯證觀立足于整體聯(lián)系的病理觀以整體聯(lián)系和運(yùn)動(dòng)

2、變化觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)和研究疾病中醫(yī)病機(jī)學(xué)說(shuō)的特點(diǎn)第一節(jié)：基本病機(jī)基本病機(jī)：指機(jī)體對(duì)于致病因素侵襲所產(chǎn)生的最基本的病理反應(yīng)，是病機(jī)變化的一般規(guī)律?；静C(jī)邪正盛衰陰陽(yáng)失調(diào)精氣血津液失常(內(nèi)生“五邪”)一、邪正盛衰邪正盛衰：是指在疾病發(fā)展過(guò)程中，機(jī)體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭(zhēng)中所發(fā)生的盛衰變化?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。實(shí)的病機(jī)（一）邪正盛衰與虛實(shí)變化1.虛實(shí)病機(jī)虛的病機(jī)2.虛實(shí)變化（1）虛實(shí)錯(cuò)雜:邪盛與正虛同時(shí)存在?虛中夾實(shí)—正虛為主兼邪實(shí)。如脾虛所致水腫?實(shí)中夾虛—邪實(shí)為主兼正虛。如邪熱

3、熾盛灼津所致氣陰兩傷證。（2）虛實(shí)轉(zhuǎn)化?因虛致實(shí)?由實(shí)轉(zhuǎn)虛（3）虛實(shí)真假真虛假實(shí)真實(shí)假虛（二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸陰陽(yáng)失調(diào)陰陽(yáng)偏盛陰陽(yáng)偏衰陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化陰陽(yáng)互損陰陽(yáng)亡失陰陽(yáng)格拒二、陰陽(yáng)失調(diào)陰陽(yáng)失調(diào)：即陰陽(yáng)之間失去平衡。（一）陰陽(yáng)偏勝1.陽(yáng)偏盛：即陽(yáng)勝。是指機(jī)體在疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的一種陽(yáng)偏勝或機(jī)能亢奮，代謝活動(dòng)亢進(jìn)，機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng)，陽(yáng)熱過(guò)剩的病理狀態(tài)。特點(diǎn)：陽(yáng)盛而陰未衰（或虛虧不甚）的“實(shí)熱證”。機(jī)理：是指人體陰陽(yáng)雙方中某一方的病理性亢盛狀態(tài)，屬“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)證。感受陽(yáng)邪五志化火邪郁化火陰邪從陽(yáng)化熱陽(yáng)偏勝壯熱、面紅

4、、目赤、便干、苔黃、脈數(shù)等癥狀臨床特點(diǎn)：熱、動(dòng)、燥病機(jī)趨向：“陽(yáng)勝則陰病”陽(yáng)偏勝病機(jī)示意圖2.陰偏勝：即陰勝。是指機(jī)體在疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的一種陰氣偏勝，機(jī)能障礙或減退，產(chǎn)熱不足，以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。特點(diǎn)：陰盛而陽(yáng)氣未衰（或虛損不甚）的“實(shí)寒證”。機(jī)理：感受寒濕過(guò)食生冷陰偏勝形寒、肢冷、舌淡、下利、脈遲等癥狀臨床特點(diǎn)：寒、靜、濕病機(jī)趨向：“陰勝則陽(yáng)病”陰偏勝病機(jī)示意圖（二）陰陽(yáng)偏衰1.陽(yáng)偏衰：即陽(yáng)虛。是指機(jī)體陽(yáng)氣虛損，機(jī)能減退或衰弱，代謝活動(dòng)減退，機(jī)體反應(yīng)性低下，陽(yáng)熱不足的病理狀態(tài)。特點(diǎn)：陽(yáng)不制陰

5、，陰偏相對(duì)盛的“虛寒證”。機(jī)理：是指人體陰陽(yáng)雙方中的一方虛衰不足的病理狀態(tài)，屬“精氣奪則虛”的虛證先天稟賦不足后天飲食失養(yǎng)勞倦內(nèi)傷久病耗傷陽(yáng)偏衰寒象：畏寒喜暖、形寒肢冷、面色白、小便清長(zhǎng)、下利清谷，舌淡脈遲等虛象：倦臥神疲、乏力少氣。臨床特點(diǎn)：以腎陽(yáng)虛為主。鑒別：“陽(yáng)虛則寒”：虛而有寒，以虛為主；“陰勝則寒”：以寒為主，虛象不明顯。陽(yáng)偏衰病機(jī)示意圖2.陰偏衰：即陰虛。是指人體陰氣不足，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)氣相對(duì)偏亢，機(jī)能虛性亢奮的病理狀態(tài)。特點(diǎn)：陰不制陽(yáng)，陽(yáng)相對(duì)亢盛的“虛熱證”。機(jī)理：陽(yáng)邪傷陰五志過(guò)極化火久病傷陰陰偏

6、衰?陰虛陽(yáng)亢?陰虛火旺?陰虛內(nèi)熱?陰虛失潤(rùn)臨床特點(diǎn)：以腎陰虛為主。鑒別：“陰虛則熱”：虛而有熱，以虛為主；“陽(yáng)勝則熱”：以熱為主，虛象不明顯。陰偏衰病機(jī)示意圖（三）陰陽(yáng)互損是指在陰或陽(yáng)任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響及相對(duì)的一方，形成陰陽(yáng)兩虛的病機(jī)。1.陰損及陽(yáng)：是指由于陰精或陰氣虧損，累及陽(yáng)氣生化不足或無(wú)所依附而耗散，從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致陽(yáng)虛，形成了以陰虛為主陰陽(yáng)兩虛的病理狀態(tài)。2.陽(yáng)損及陰：是指由于陽(yáng)氣虛損，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，從而在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致陰虛，形成了以陽(yáng)虛為主陰陽(yáng)兩虛的病理狀態(tài)。陰陽(yáng)兩虛陰

7、虛化生陽(yáng)虛1.陰損及陽(yáng)2.陽(yáng)損及陰陰陽(yáng)互損病機(jī)示意圖（四）陰陽(yáng)格拒是在陰陽(yáng)偏盛的基礎(chǔ)上，由于陰陽(yáng)雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機(jī)。陰寒內(nèi)盛格陽(yáng)于外面色蒼白，四肢逆冷，精神萎靡，脈微欲絕面紅、煩熱、口渴、脈大無(wú)根等假熱之象。（真寒假熱證）1.陰盛格陽(yáng)：又稱格陽(yáng)，是指陽(yáng)氣極端虛弱，陽(yáng)不制陰，偏盛之陰盤踞于內(nèi)，逼迫陰陽(yáng)之間不相維系，相互格拒的一種病理狀態(tài)。2.陽(yáng)盛格陰：又稱格陰，是指邪熱極盛，陽(yáng)氣被郁，深伏于里，不得外達(dá)四肢，而格陰于外的一種病理狀態(tài)。陽(yáng)盛于內(nèi)格陰于外壯熱，面紅，氣粗，煩燥，舌紅，脈數(shù)四肢厥

8、冷，脈沉伏等假寒之象。（真熱假寒證）（五）陰陽(yáng)亡失邪盛正虛素體陽(yáng)虛疲勞過(guò)度汗吐下太過(guò)大汗淋漓、肌膚手足逆冷、倦臥、神疲、呼吸微弱、脈微欲絕。1.亡陽(yáng)：是指機(jī)體陽(yáng)氣大量亡失，使屬陽(yáng)的功能突然嚴(yán)重衰竭，因而導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。是指機(jī)體的陰氣或陽(yáng)氣突然大量地亡失，導(dǎo)致生命脈垂危的一種病理狀態(tài)。2.亡陰：是指機(jī)體陰氣大量亡失，使屬陰的功能突然嚴(yán)重衰竭，因而導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。熱邪熾盛邪熱久留