《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》病機(jī)

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1、第七章　病　機(jī)PathologicalMechanism概　說病機(jī)與病機(jī)學(xué)概念病機(jī)：含義：指疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其轉(zhuǎn)歸的機(jī)理。意義：是用中醫(yī)理論分析疾病現(xiàn)象，從而得到的對(duì)疾病內(nèi)在本質(zhì)規(guī)律性的認(rèn)識(shí)，是防治疾病的依據(jù)。病機(jī)學(xué)：含義：是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機(jī)理并揭示其規(guī)律的中醫(yī)基礎(chǔ)理論分支學(xué)科。形成：病機(jī)理論源于《內(nèi)經(jīng)》《素問·至真要大論》的“病機(jī)十九條”奠定了臟腑病機(jī)、六氣病機(jī)理論基礎(chǔ)。發(fā)展：1.東漢·張仲景《傷寒雜病論》發(fā)展了六經(jīng)病機(jī)，發(fā)揮了臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、痰飲病機(jī)。2.隋·巢元芳《諸病源候論》為

2、最早的中醫(yī)病因病機(jī)專著。3.宋·錢乙《小兒藥證直訣》奠定了兒科病機(jī)理論基礎(chǔ)，闡明了兒科病機(jī)特點(diǎn)。4.金元四大家劉完素認(rèn)為“六氣皆從火化”。李東垣確立“陰火”的病機(jī)概念。朱震亨倡“相火論”，提出“陽有余、陰不足”及闡發(fā)“六郁”病機(jī)。5.溫病學(xué)派闡發(fā)了衛(wèi)、氣、營、血病機(jī)傳變規(guī)律與三焦傳變機(jī)理。6.清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》豐富了瘀血病機(jī)理論。7.清·唐宗海《血證論》對(duì)血證與臟腑病機(jī)作出了突出的貢獻(xiàn)。病機(jī)的層次：基本病機(jī)，如邪正盛衰、陰陽失調(diào)、精氣血津液失常、內(nèi)生五邪。系統(tǒng)病機(jī)，如臟腑病機(jī)、經(jīng)絡(luò)病機(jī)等。疾病病機(jī)（外

3、感熱病病機(jī)），如六經(jīng)病機(jī)、衛(wèi)氣營血病機(jī)、三焦病機(jī)。病證病機(jī)，如感冒的病機(jī)、哮證的病機(jī)、痰飲的病機(jī)、瘧疾的病機(jī)等。癥狀病機(jī)，如疼痛的病機(jī)、發(fā)熱的病機(jī)、健忘的病機(jī)等等。第一節(jié)　發(fā)病機(jī)理pathogenesis疾病—是在一定致病因素作用下，人體穩(wěn)定有序的生命活動(dòng)遭到破壞，出現(xiàn)陰陽失調(diào)、形質(zhì)損傷或機(jī)能障礙，表現(xiàn)為一系列臨床癥狀和體征的生命過程。發(fā)病—是指疾病的發(fā)生過程，即機(jī)體處于病邪的損害和正氣抗損害之間的矛盾斗爭過程。發(fā)病機(jī)理—是研究疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律和基本機(jī)制的理論。疾病發(fā)生的原因一是機(jī)體自身的功能紊亂和

4、代謝失調(diào)二是外在致病因素對(duì)機(jī)體的損害和影響一、發(fā)病的基本原理（一）邪正斗爭與發(fā)病正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)正氣——是人體正常功能活動(dòng)的總稱，即人體正常功能及所產(chǎn)生的各種維護(hù)健康的能力，包括自我調(diào)節(jié)能力、抗邪防病能力、自我康復(fù)能力。正氣在發(fā)病中的作用正氣的防御作用抵御外邪入侵祛邪外出修復(fù)調(diào)節(jié)能力維持臟腑經(jīng)絡(luò)功能的協(xié)調(diào)正氣在發(fā)病中的作用正虛感邪而發(fā)病正虛生邪而發(fā)病正氣的強(qiáng)弱可決定發(fā)病的證候性質(zhì)正氣存內(nèi)邪不可干邪之所湊其氣必虛致病邪氣是發(fā)病的重要條件邪氣——泛指各種致病因素，簡稱“邪”。包括存在于外界或由人體

5、內(nèi)產(chǎn)生的種種具有致病作用的因素。如六淫、癘氣、外傷、蟲獸傷、寄生蟲、七情內(nèi)傷、飲食失宜、痰飲、瘀血、結(jié)石。邪氣的侵害作用導(dǎo)致生理功能異常——陰陽失調(diào)，氣血精津液的代謝及功能障礙，以及臟腑經(jīng)絡(luò)的功能失調(diào)等。造成臟腑經(jīng)絡(luò)的形質(zhì)損害——損傷皮肉筋骨臟腑，虧耗精氣血津液。改變個(gè)體的體質(zhì)特征——改變個(gè)體體質(zhì)特征，影響其對(duì)疾病的易罹傾向。邪氣在發(fā)病中的作用1、邪氣是導(dǎo)致發(fā)病的原因2、邪氣影響發(fā)病的性質(zhì)、類型與特點(diǎn)六淫致病—發(fā)病急、病程較短，初起多有衛(wèi)表證候。七情內(nèi)傷—發(fā)病多緩慢，病程較長，多直接傷及內(nèi)臟。3、邪氣影響

6、病情與病位感邪輕者病情輕，感邪重者病情重。受邪淺者成表證，受邪深者成里證，表里同受成兩感。風(fēng)邪輕揚(yáng)多在肺，濕易阻氣多傷脾，癘氣發(fā)病急驟易入里。4、某些情況下在發(fā)病中起主導(dǎo)作用癘氣、蟲獸傷、金刃傷、化學(xué)毒劑正邪相爭勝負(fù)決定發(fā)病正勝邪不發(fā)病邪勝正發(fā)病2、正邪相爭決定證候類型1、正邪相爭勝負(fù)決定發(fā)病與否二、影響發(fā)病的主要因素1.環(huán)境因素：氣候、地域、生活工作、社會(huì)環(huán)境2.體質(zhì)因素（發(fā)病的內(nèi)部因素）體質(zhì)：形成于先天，定型于后天的個(gè)性在形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝和生理機(jī)能上相對(duì)穩(wěn)定的特性。?決定發(fā)病傾向?決定對(duì)某些病邪的易感受

7、性?決定某些疾病的證候類型3.精神因素內(nèi)傷性病因4.營養(yǎng)和鍛煉5.遺傳因素（先天稟賦遺傳疾病）三、發(fā)病類型卒發(fā)伏發(fā)徐發(fā)繼發(fā)合病與并病復(fù)發(fā)卒發(fā)概念又稱為頓發(fā)、感邪即發(fā)。指感邪后立即發(fā)病，發(fā)病迅速之意。臨床常見新感外邪較盛—外感六淫之邪情志劇變—暴怒大悲癘氣致病—發(fā)病急驟，來勢兇猛，病情危急。毒物中毒—服毒自殺、毒蛇咬傷外傷感受癘氣急性外傷—跌打、金刃等直接傷及形體組織。伏發(fā)概念指感受邪氣后，病邪在機(jī)體內(nèi)潛伏一段時(shí)間，或在誘因的作用下，過時(shí)而發(fā)病。臨床常見外感性疾病和某些外傷破傷風(fēng)、狂犬病—均經(jīng)一段潛伏期后才

8、發(fā)病伏暑、伏氣溫病—常需經(jīng)過一定的潛伏期徐發(fā)概念指感邪后緩慢發(fā)病，又稱為緩發(fā)。臨床常見外感濕邪，因濕性重著粘滯，故濕邪傷人多為緩發(fā)。內(nèi)傷邪氣，思慮過度，憂愁不解，房室不節(jié)，嗜酒成癖，日久可成虛勞。繼發(fā)概念在原發(fā)病的基礎(chǔ)上繼而發(fā)生新的疾病臨床舉例久瘧之后—繼發(fā)瘧母肝陽上亢—日久發(fā)為中風(fēng)肝膽疾病—日久發(fā)為癥積、結(jié)石小兒食積—日久發(fā)為疳積哮喘—日久發(fā)為肺腎氣虛、心血瘀阻瘧疾久延不愈,致氣血虧損,瘀血結(jié)於脅下,并出現(xiàn)痞塊,名為瘧母合病