中醫(yī)基礎(chǔ)理論之病機(jī)

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1、第八章病機(jī)【目的要求】掌握病機(jī)的基本概念及層次結(jié)構(gòu)。掌握邪正盛衰與虛實(shí)變化和疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸的關(guān)系掌握陰陽(yáng)偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失的病機(jī)。掌握精虛、精瘀、氣虛、氣機(jī)失調(diào)、血虛、血瘀、血熱、血寒和精氣血關(guān)系失調(diào)的病機(jī)。了解津液不足、津液代謝障礙的病機(jī)。掌握內(nèi)生“五邪”的病機(jī)。掌握疾病傳變的基本概念和病位傳變、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實(shí)轉(zhuǎn)化的具體規(guī)律。概述病機(jī)含義：即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。意義：是用中醫(yī)理論分析疾病現(xiàn)象，從而得到的對(duì)疾病內(nèi)在本質(zhì)規(guī)律性的認(rèn)識(shí)，是防治疾病的依據(jù)。病機(jī)學(xué)說含義：是研究疾病發(fā)生發(fā)展和變化的機(jī)理并揭示其

2、規(guī)律的中醫(yī)基礎(chǔ)理論分支學(xué)科。形成：病機(jī)理論源于《內(nèi)經(jīng)》《素問·至真要大論》的“病機(jī)十九條”奠定了臟腑病機(jī)、六氣病機(jī)理論基礎(chǔ)?！秱s病論》發(fā)展了六經(jīng)病機(jī)，發(fā)揮了臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、痰飲病機(jī)?！吨T病源候論》為最早的中醫(yī)病因病機(jī)專著?！缎核幾C直訣》奠定了兒科病機(jī)理論基礎(chǔ)，闡明了兒科病機(jī)特點(diǎn)。劉完素認(rèn)為“六氣皆從火化”。發(fā)展李東垣確立“陰火”的病機(jī)概念。朱震亨倡“相火論”，提出“陽(yáng)有余、陰不足”及闡發(fā)“六郁”病機(jī)。溫病學(xué)派闡發(fā)了衛(wèi)、氣、營(yíng)、血病機(jī)傳變規(guī)律與三焦傳變機(jī)理《醫(yī)林改錯(cuò)》豐富了瘀血病機(jī)理論?！堆C論》對(duì)血證與臟腑病

3、機(jī)作出了突出的貢獻(xiàn)。主要內(nèi)容:基本病機(jī)——邪正盛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、精氣血津液失常系統(tǒng)病機(jī)——經(jīng)絡(luò)、臟腑病機(jī)等疾病病機(jī)——六經(jīng)病機(jī)、衛(wèi)氣營(yíng)血病機(jī)、三焦病機(jī)等病證病機(jī)——感冒、哮證、痰飲等的病機(jī)癥狀病機(jī)——疼痛、發(fā)熱、健忘等的病機(jī)近幾十年新病機(jī)理論：病機(jī)層次說、痰瘀同源說、體質(zhì)病機(jī)說等。基本病機(jī)邪正盛衰陰陽(yáng)失調(diào)精氣血失常津液代謝失常內(nèi)生“五邪”邪正盛衰與虛實(shí)變化邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸實(shí)的病機(jī)——邪氣盛則實(shí)含義：實(shí)，主要指邪氣盛，是以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)。特點(diǎn)：正邪斗爭(zhēng)激烈，病理反映比較劇烈的、有余的證候。形成：外

4、感六淫和癘氣致病的初、中期，或痰、食、血、水滯留體內(nèi)的內(nèi)傷病。表現(xiàn)：體質(zhì)壯實(shí)、壯熱狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實(shí)有力、舌苔厚膩等。虛的病機(jī)——精氣奪則虛含義：虛，主要指正氣不足，以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。特點(diǎn)：抗病力低下，正邪斗爭(zhēng)不劇烈表現(xiàn)出的一系列虛弱、衰退和不足的證候。形成：先天稟賦不足氣、血、津、液、陰陽(yáng)耗傷；病后虧虛氣化功能減退，精氣血津液生化不足；多種慢性病損耗氣化功能亢奮，但消耗精微過多。邪氣損害表現(xiàn)：神疲體倦、氣短、面色無華、自汗、盜汗、二便失禁、五心煩熱、畏寒肢冷、脈虛無力等。

5、虛實(shí)錯(cuò)雜含義：指疾病過程中，邪盛與正虛同時(shí)并存的病理狀態(tài)。形成：實(shí)性病變失治，邪久留、損正氣，形成邪實(shí)正虛的虛實(shí)錯(cuò)雜病變。正氣不足，無力驅(qū)邪外出；或本正虛，兼內(nèi)生痰、食、瘀血、水濕凝滯的正虛邪實(shí)的虛實(shí)錯(cuò)雜病變。表現(xiàn)：虛中夾實(shí)——指病理變化以正虛為主，又兼夾實(shí)邪為患的病理狀態(tài)。（如脾氣不足，運(yùn)化無權(quán)之濕滯中焦證）實(shí)中夾虛——指病理變化，以邪實(shí)為主，又兼有正氣虛損的病理狀態(tài)。（如邪熱熾盛灼津，致氣陰兩傷證）虛實(shí)轉(zhuǎn)化由實(shí)轉(zhuǎn)虛——實(shí)邪久留而損傷正氣的病理轉(zhuǎn)化過程由虛轉(zhuǎn)實(shí)——正氣不足而致實(shí)邪積聚的病理轉(zhuǎn)化過程虛實(shí)真假真虛假實(shí)—

6、—至虛有盛候含義：病機(jī)的本質(zhì)為“虛”，表現(xiàn)為“實(shí)”的臨床假象。形成：正氣虛弱，臟腑氣血不足，推動(dòng)、激發(fā)功能減退所致。表現(xiàn)：納食減少，疲乏無力，舌淡嫩。又兼腹?jié)M(時(shí)減)、腹痛(喜按)等假象真實(shí)假虛——大實(shí)有贏狀含義：病機(jī)的本質(zhì)為“實(shí)”，表現(xiàn)為“虛”的臨床假象。形成：邪氣亢盛、結(jié)聚于內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能暢達(dá)于外。表現(xiàn)：如熱結(jié)胃腸，便秘腹痛拒按，潮熱譫語。又兼面色蒼白，四肢逆冷，精神萎頓等狀似虛寒的假象。正勝邪退含義：正氣奮起抗邪，正氣日趨強(qiáng)盛，邪日衰疾病向好轉(zhuǎn)和痊愈方向發(fā)展的一種病理變化。形成：患病機(jī)體正氣較盛，抗邪能

7、力較強(qiáng)；或邪氣較弱；或治療正確及時(shí)。轉(zhuǎn)歸：為疾病向好轉(zhuǎn)或痊愈發(fā)展的最常見的轉(zhuǎn)歸。邪勝正衰含義：邪氣亢盛，正氣虛弱而抗邪無力，疾病向惡化、危重、甚至向死亡轉(zhuǎn)歸的一種病理變化。形成：受邪機(jī)體正氣愈虛，病勢(shì)急重，無力抗邪；病邪愈盛，毒力愈強(qiáng)，生理功能衰憊，病情趨向惡化，陰陽(yáng)離決如“亡陰”、“亡陽(yáng)”。轉(zhuǎn)歸：邪盛正虛，正不敵邪，病勢(shì)惡化，甚至死亡。邪正相持含義：疾病過程中，正氣不甚虛弱，邪氣亦不亢盛，二者相持不下，病勢(shì)遷延。形成：多見于病之中期，或慢性病遷延期。轉(zhuǎn)歸：正氣不能完全驅(qū)邪外出，病邪稽留于一定部位(邪留、邪結(jié))，或?yàn)?/p>

8、慢性病證。正虛邪戀含義：正氣已虛，余邪未盡，因正氣難復(fù)，致病處纏綿難愈的病理過程。為邪正相持的特殊病機(jī)。形成：多見于疾病后期，急性轉(zhuǎn)為慢性；或慢病久不愈，正虛驅(qū)邪無力而致。轉(zhuǎn)歸：1.積極治療和調(diào)理，正氣增強(qiáng)，余邪散盡，病趨好轉(zhuǎn)或痊愈。2.調(diào)養(yǎng)失當(dāng)，正氣難復(fù)，無力驅(qū)邪，或病邪粘滯纏綿、難以速除，使正氣久而不復(fù)則轉(zhuǎn)為遷延性或慢性病證，或留下后遺癥。