慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)窺鏡的圍手術(shù)期治療

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1、慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)窺鏡的圍手術(shù)期治療（07版）發(fā)表者：黨華(訪問人次：2235)???????慢性鼻竇炎鼻息肉的圍手術(shù)期治療（07版）??時(shí)間概念??手術(shù)前期（術(shù)前準(zhǔn)備期）：7-14天；手術(shù)中期（住院治療期）：8-10天；手術(shù)后期?（術(shù)后隨訪期）：3-6個(gè)月中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)耳鼻喉科黨華?定義：???圍手術(shù)期是指以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后的一段時(shí)間，將這三個(gè)階段的處理貫穿起來作為一個(gè)整體，使病人獲得最佳的手術(shù)治療效果?手術(shù)前期（術(shù)前準(zhǔn)備期：7-10天）????抗感染--

2、-常規(guī)劑量抗生素????????抗炎、抗水腫、抗變態(tài)反應(yīng)–???????局部類固醇：內(nèi)舒拿/雷偌考特/輔舒良等（全部病人）–???????全身類固醇：強(qiáng)的松30mg/d清晨一次性口服（如果沒有禁忌癥）–???????鼻腔局部減充血?jiǎng)哼_(dá)棼霖對(duì)減少手術(shù)中出血、術(shù)中對(duì)病變粘膜的取舍判定、提高手術(shù)質(zhì)量意義重大手術(shù)中期（住院治療期：8-10天）????檢查---鼻竇冠狀位CT、皮膚過敏原和特異性IgE檢測(cè)、常規(guī)檢查????相關(guān)疾病的處理---高血壓、糖尿病，確認(rèn)有無手術(shù)禁忌癥????手術(shù)方式的確定---手術(shù)范

3、圍、下鼻甲、鼻中隔（根據(jù)患者主訴、鼻腔檢查和CT）????麻醉選擇---分型分期、患者全身狀況和心理素質(zhì)????其他準(zhǔn)備---綜合治療的意義：手術(shù)不能徹底治愈慢性鼻竇炎??????????????手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：鼻腔、顱內(nèi)、眶內(nèi)并發(fā)癥、麻醉風(fēng)險(xiǎn)等手術(shù)后期：FESS術(shù)后處理?術(shù)后3-6個(gè)月????????????第一階段：術(shù)腔清潔階段?術(shù)后-3周????第二階段:粘膜轉(zhuǎn)歸競(jìng)爭(zhēng)階段?術(shù)后2－8周???第三階段：上皮化階段??術(shù)后6周－6月術(shù)腔清潔階段－（手術(shù)后～3周）????本階段的特征：---術(shù)腔陳舊性淤血?

4、---大量纖維素性滲出?---粘膜創(chuàng)傷性水腫–???????腺體分泌亢進(jìn)???---大量干痂形成治療原則：－術(shù)腔清潔和抗感染鼻腔填塞材料的基本要求1，???微孔的表面結(jié)構(gòu)易于抽取，減少抽取時(shí)的繼發(fā)性出血?2，表面含有氧化的纖維素涂層:?具有止血作用?3，具備抗炎的特性?4，快速吸收傷口周圍的水份，促進(jìn)凝血?5，合成材料避免了碘過敏反應(yīng)術(shù)后如何用藥?1，術(shù)后抗生素如何使用?？??---靜脈抗生素1周??---口服抗生素1～2周2，???術(shù)后何時(shí)使用局部類固醇激素?？?a，術(shù)后5天～1周后開始???b，利

5、？?弊？高度推薦“鼻腔局部類固醇激素的使用”粘膜轉(zhuǎn)歸競(jìng)爭(zhēng)階段?術(shù)后2－6周n?????本階段的特征：--竇腔粘膜水腫、囊泡生成--術(shù)腔粘連、閉鎖--竇口狹窄或閉鎖--肉芽組織過度增生治療原則：清除術(shù)腔囊泡，保持竇口通暢，消除粘膜水腫?--清理術(shù)腔內(nèi)囊泡和肉芽，注意不要破壞疏松的粘膜?????????保持術(shù)腔和鼻竇口的通暢、引流???????????合理用藥：--局部類固醇激素?--粘液促排劑?--術(shù)腔沖洗每日1～2次，保持鼻腔濕潤(rùn)，清潔鼻腔，減少炎性物質(zhì)對(duì)粘膜的刺激，促進(jìn)纖毛功能恢復(fù)，減少術(shù)腔干痂形成

6、高滲鹽水有助于消除黏膜水腫，加快纖毛擺動(dòng)？?--抗生素？－基本不用出現(xiàn)上述情況的可能原因：?--淋巴引流系統(tǒng)損害是骨質(zhì)表面的“去上皮化反應(yīng)”--局部和全身變態(tài)反應(yīng)--局部炎癥反應(yīng)(inflammation)--術(shù)腔局部感染(infection)術(shù)腔囊泡的處理?切割器或?息肉鉗切除?竇口阻塞的處理?額隱窩是最易發(fā)生囊泡的位置?清理額隱窩囊泡術(shù)腔粘連的處理?--剝離子分離?--術(shù)腔放置Rhino瑞納術(shù)后8周，鼻中隔與下鼻甲粘連??----必須重新手術(shù)?。⌒g(shù)后10周，中鼻甲與鼻腔外側(cè)壁粘連??---并非所有

7、粘連均需處理??！術(shù)腔粘膜水腫的處理?--使用切割系統(tǒng)?--局部微創(chuàng)清除囊泡術(shù)腔粘膜水腫的處理鼻腔局部類固醇激素??！?--消除術(shù)腔粘膜最輕炎癥持續(xù)狀態(tài)粘膜上皮化階段－術(shù)后8周－6月?本階段的特征：--粘膜基本上皮化--鼻腔通氣良好--沒有或僅有少許口吸涕治療措施：--定期隨訪：1～2個(gè)月左右??---根據(jù)術(shù)腔情況和病人主述是否使用局部類固醇激素CT掃描不是療效評(píng)定的必須指標(biāo)慢性鼻竇炎術(shù)后綜合治療????手術(shù)后抗生素：一般少于二周（如需延長(zhǎng)，根據(jù)分泌物性質(zhì)）????局部糖皮質(zhì)激素：–???一般在手術(shù)后使用

8、通常要延續(xù)使用3-6個(gè)月以上–???在某些病人（特別是有明確的變應(yīng)性炎癥、嗜酸細(xì)胞性炎癥）常需要終生使用????全身類固醇激素：有變態(tài)反應(yīng)相關(guān)性證據(jù)????促纖毛活性藥物：不少于三個(gè)月????鼻腔沖洗：不少于一個(gè)月????術(shù)腔新生病變的處理：隨訪時(shí)間不少于六個(gè)月,??強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)概念的圍手術(shù)期治療