中藥配合鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效觀察

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1、中藥配合鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效觀察作者：周燦祿曾平陳浩劉煥泰劉峰鄧鉅良【摘要】　　目的觀察中藥配合鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床療效。方法將慢性鼻竇炎、鼻息肉100例隨機分為2組。治療組50例行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)配合中醫(yī)辨證治療，對照組50例單純應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。結(jié)果治療組總有效率96%，對照組總有效率84%。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)配合中醫(yī)辨證治療慢性鼻竇炎、鼻息肉療效確切。【關(guān)鍵詞】慢性病　鼻竇炎　鼻息肉　外科手術(shù)　內(nèi)窺鏡;中藥【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffecto

2、fmethodfortreatingchronicsinusitisandnasalpolyps.MethodsOnehundredcaseslydividedintotentgroup）edicinedrugplusendoscopicsinussurgery，otherfiftypatients（controlgroup）underplyendoscopicsinussurgery.ResultsForpatientsofgroupone，35casesptomof13patientsptomof13patientsentgroup（96%）entforchronicsinu

3、sitisandnasalpol-ypsedicineplusendoscopicsinussurgery.【Keyedicine目前，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉已成為治療鼻竇炎、鼻息肉的主流。為進一步提高療效和發(fā)揚中醫(yī)特色，2004-06—2005-12，我們運用中藥配合鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉50例，并與單純鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療50例對照觀察，現(xiàn)報告如下?！　?資料與方法1.1診斷標準參照1.4治療方法1.4.1對照組使用鼻內(nèi)窺鏡及相關(guān)配套手術(shù)器械，全部使用表面麻醉加局部浸潤麻醉。手術(shù)方式包括:①鼻息肉摘除術(shù);②篩竇切除術(shù);③鉤突切除術(shù);④上頜竇、額竇及蝶竇開口擴大

4、術(shù);⑤蝶竇開放術(shù);⑥鼻中隔矯正術(shù)。具體手術(shù)方式由病變范圍確定。用膨脹海綿填塞鼻腔止血，術(shù)后第3日取出鼻腔填塞物，用雷諾考特鼻噴霧劑（阿斯利康制藥有限公司，批號:國藥準字J20040082）噴鼻，每日1～2次，治療30～60日。術(shù)后每周鼻腔換藥1次，直至鼻腔創(chuàng)面愈合，然后30日復(fù)查1次，至術(shù)后6個月。1.4.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)辨證治療。膽腑郁熱型用龍膽瀉肝湯加減:龍膽草15g，梔子10g，黃芩10g，澤瀉10g，木通10g，車前子10g，當歸10g，柴胡10g，生地黃10g，甘草5g。術(shù)后前3日加用仙鶴草15g、茜根15g。水煎服，每日1劑。濕熱蘊結(jié)鼻竅型用辛夷清肺

5、飲加減:辛夷10g，生甘草5g，知母10g，梔子10g，黃芩10g，枇杷葉10g，升麻10g。術(shù)后前3日加用仙鶴草15g、茜根15g。水煎服，每日1劑。寒濕凝聚鼻竅型用溫肺止流丹加減:黨參20g，荊芥10g，細辛3g，訶子10g，甘草5g，桔梗10g。術(shù)后前3日加用三七10g。水煎服，每日1劑。術(shù)后當日即服用中藥，連用4周。1.5療效標準［1］治愈:癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查見竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物;好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡檢查見竇口黏膜部分區(qū)域水腫，肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物;無效:癥狀無改善，內(nèi)窺鏡檢查見術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有腔性分泌

6、物。1.6統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用χ2檢驗。　　2結(jié)果治療組50例，治愈35例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例，總有效率96%。對照組50例，治愈29例，好轉(zhuǎn)13例，無效8例，總有效率84%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?！　?討論慢性鼻竇炎、鼻息肉屬中醫(yī)學(xué)鼻淵、鼻息肉范疇。中醫(yī)學(xué)病因、病機以濕熱蘊積鼻竅、寒濕凝聚鼻竅、膽腑郁熱為主。濕熱邪毒侵襲，肺經(jīng)蘊熱，失于宣暢，濕熱邪濁壅結(jié)積聚于鼻竅，日久形成息肉;肺氣素虛，衛(wèi)表不固，腠理疏松，易受風(fēng)寒異氣的侵襲，肺氣虛寒則鼻塞不利，寒濕凝聚鼻竅日久則形成息肉;情志不遂，恚怒失節(jié)，膽失疏泄，氣郁化火，膽火循經(jīng)上移熱于腦，傷及鼻

7、竅;或邪熱犯膽，膽熱上蒸鼻竅而為病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為慢性鼻竇炎是鼻竇黏膜的慢性炎癥，多系鼻竇引流受阻繼發(fā)感染所致。鼻竇炎可繼發(fā)于鼻息肉，鼻息肉又阻塞鼻竇引流，加重了鼻竇炎，故治療鼻竇炎首先應(yīng)改善鼻竇引流，如摘除鼻息肉、上頜竇中下鼻道造口、篩竇開放及中鼻甲切除等。常規(guī)鼻鏡下手術(shù)，視野不清，病變清除不徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高［3］。使用鼻內(nèi)窺鏡使鼻竇炎治療達到了新的水平，可以清楚地看到直視下的死角部位，如前篩氣房、蝶竇開口、鼻額管開口、上頜竇開口、上頜竇腔等［4］。因而，功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)可徹