頭位難產(chǎn)７２例臨床研究

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1、頭位難產(chǎn)７２例臨床研究作者：那朝暉【摘要】目的通過對頭位難產(chǎn)72例進(jìn)行回顧性分析，探討對頭位難產(chǎn)的識別、處理及預(yù)防。方法對近期72例頭位難產(chǎn)病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果胎頭位置異常是發(fā)生頭位難產(chǎn)的主要原因。結(jié)論對頭位難產(chǎn)的識別、處理及預(yù)防，有助于保障產(chǎn)婦安全分娩。【關(guān)鍵詞】頭位難產(chǎn);識別;處理;預(yù)防隨著圍產(chǎn)期保健的開展，胎位性難產(chǎn)的發(fā)生率己逐漸降低，頭位難產(chǎn)的發(fā)生率卻有持續(xù)升高的趨勢?，F(xiàn)就本院近期72例頭位難產(chǎn)病例進(jìn)行回顧性分析。1資料與方法1．1一般資料我院自2007年下半年共收治產(chǎn)婦總數(shù)共892例，其中頭位860例，占

2、分娩總數(shù)的96．5%,而頭位難產(chǎn)72例,占8．37%。1．2方法對72例頭位難產(chǎn)所發(fā)生的類型、診斷、原因、處理、預(yù)防進(jìn)行了分析觀察。2結(jié)果頭位難產(chǎn)的分娩方式,頭位定位異常共54例，占75％，其中枕前位18例占25%，而頭位異常中枕后位30例占41．67%，枕橫位21例,占29．17%,高直位3例，占4．17％，其它所致難產(chǎn)原因中原發(fā)性宮縮乏力10例，繼發(fā)性宮縮乏力8例，共18例。頭位難產(chǎn)的分娩方式72例中，剖宮產(chǎn)45例，占62．5%;胎頭吸引術(shù)13例，占18．06%，徒手旋轉(zhuǎn)胎頭后陰道分娩14例，占19．44%，陰道助

3、產(chǎn)指征為宮縮乏力、第二產(chǎn)程延長或胎兒宮內(nèi)窘迫。3討論3．1頭位難產(chǎn)的概念頭位難產(chǎn)是指在分娩過程中以胎頭為先露卻因分娩三因素即胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力異常而導(dǎo)致的難產(chǎn)。①胎兒性難產(chǎn):以胎頭位置異常最為多見，本次回訪中共54例，占75％。其次是胎兒發(fā)育異常，包括胎兒發(fā)育過大及胎兒畸形。胎兒出生體質(zhì)量達(dá)4000g以上者稱巨大胎兒、達(dá)4500g以上者稱特大兒,臨床常見胎兒過大導(dǎo)致分娩受阻,甚至發(fā)生肩難產(chǎn)。②產(chǎn)道性難產(chǎn):又分為骨產(chǎn)道異常,包括骨盆狹窄和畸形骨盆;此外尚有軟產(chǎn)道異常,如陰道縱隔或橫隔等,但比較少見。③產(chǎn)力性難產(chǎn):即宮縮力異常

4、,以宮縮乏力為主，包括原發(fā)性宮縮乏力和繼發(fā)性宮縮乏力。頭位難產(chǎn)是因產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎頭定位異常所致難產(chǎn)，三者相互關(guān)聯(lián)，相互影響，需動態(tài)觀察，既不過早干預(yù)也不要失去時機(jī)進(jìn)行必要的試產(chǎn)和相應(yīng)處理，綜合分析才能確定選擇最佳方式結(jié)束分娩。3．2頭位難產(chǎn)診斷方法3．2．1病史及體檢認(rèn)真復(fù)習(xí)產(chǎn)前檢查及待產(chǎn)記錄,了解孕婦年齡、孕產(chǎn)史、孕周、身高及既往病史分娩、手術(shù)史,難產(chǎn)史及母兒預(yù)后注意身高、體質(zhì)量、宮高、腹圍及超聲檢查的結(jié)果,初步判斷陰道分娩的困難程度有無難產(chǎn)傾向。注意腹部形態(tài)有無懸垂腹，測量宮高、腹圍結(jié)合羊水量、腹壁的厚薄、是否破膜

5、及胎先露的高低，估計胎兒大小，檢查骨盆入口平面有無頭盆不稱，跨恥征為陰性、可疑還是陽性，根據(jù)腹部觸診胎體與肢體的關(guān)系、恥骨聯(lián)合上觸及的胎頭部分、顱頂骨寬度和胎心音最響位置可初步明確胎方位。測量骼前上棘、骼嵴間徑、骶恥外徑及坐骨結(jié)節(jié)間徑值。如坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm，應(yīng)測出口后矢狀徑，了解骨盆有無狹窄、畸形及骨盆類型，米氏菱形是否對稱。測量右手腕圍(撓骨頭周徑)，反映骨質(zhì)厚度(正常值14cm)，如右手腕圍14cm,骶恥外徑與入口平面前后徑相差8cm，骶恥外徑-8cm等于入口平面前后徑，骨質(zhì)越厚減去的數(shù)字越大，右手腕圍每增加lc

6、m，多減去0．5cm。3．2．2了解宮縮及胎兒宮內(nèi)情況注意觀察宮縮強(qiáng)弱，持續(xù)時間及間歇時間，正常宮縮隨產(chǎn)程進(jìn)展持續(xù)時間由20～30s逐漸延長至50～60s，間歇時間由5～6min逐漸縮短為2～3min，宮縮強(qiáng)度不斷增加，注意胎心基線率、變異性和反應(yīng)性有無減速及減速類型，可作連續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)，早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，同時協(xié)助判斷宮縮強(qiáng)弱、頻率及協(xié)調(diào)性。3．2．3肛門檢查了解宮頸容受情況、宮口擴(kuò)張大小、宮頸厚薄，胎頭下降程度、有無水腫及顱骨重疊，胎膜是否破裂，并了解骨盆后半部情況如骶骨弧度，骶尾關(guān)節(jié)活動度、坐骨棘是否突出，骶坐切跡

7、寬度。宮口開大3～4cm時肛查還可幫助判斷胎方位，但不及陰道檢查清楚。3．3陰道檢查陰道檢查是產(chǎn)程中識別頭位難產(chǎn)最主要的檢查手段，現(xiàn)在歐美國家主張廢棄肛查，產(chǎn)程中均采用陰道檢查，陰道檢查應(yīng)當(dāng)了解:①宮口擴(kuò)張程度；②宮頸有無水腫、水腫程度及部位，如前唇水腫應(yīng)當(dāng)警惕前不均傾位；③胎膜是否破裂如未破可行人工破膜，了解羊水的量及性狀；④胎頭下降程度，尤其是有產(chǎn)瘤或顱骨重疊時，應(yīng)檢查胎頭雙頂及胎耳的位置，這樣可準(zhǔn)確了解胎頭位置的高低；⑤胎方位的確定，通過觸及胎頭的骨標(biāo)志、顱縫及鹵門的位置加以判定，在胎頭產(chǎn)瘤和顱骨重疊明顯時，胎方位不

8、易查清楚，菱形的大鹵門縮小呈“十”字形，小鹵門由于枕骨嵌入兩頂骨下方，形成凹陷并呈“丫”字形，應(yīng)注意與大鹵門鑒別，因此在活躍早期產(chǎn)程圖一出現(xiàn)異常時即應(yīng)及早進(jìn)行陰道檢查，以協(xié)助診斷。由于此時胎頭水腫及顱骨重疊多不明顯。易于查清鹵門及顱縫。在試產(chǎn)一段時間后，如無進(jìn)展或進(jìn)展緩慢可作第2次陰道檢查