頭位難產(chǎn)108例臨床研究

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1、頭位難產(chǎn)108例臨床研究【摘要】目的：探討108例頭位難產(chǎn)的發(fā)生原因和適宜處理方法。方法:對(duì)2008年6月-2009年6月我院168例頭位分娩時(shí)發(fā)生頭位難產(chǎn)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：頭位難產(chǎn)發(fā)生率為11.37%。胎位異常、產(chǎn)力異常等是頭位難產(chǎn)的主要原因，分別占難產(chǎn)總數(shù)的72.22%和10.19%。結(jié)論：頭位難產(chǎn)發(fā)生率高，重視早期識(shí)別及預(yù)防，可以使難產(chǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)，對(duì)母兒有利，同時(shí)可降低剖宮產(chǎn)率提高產(chǎn)科質(zhì)量。?【關(guān)鍵詞】頭位難產(chǎn)；分娩；臨床分析?doi：10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.094文章編號(hào):100

2、6-1959(2010)-08-2074-02發(fā)生于頭先露的難產(chǎn)稱頭位難產(chǎn)，約占總難產(chǎn)發(fā)生率的65%。胎頭位置異常是構(gòu)成頭位難產(chǎn)的主要因素，這種由于胎頭俯屈不良，致使胎頭通過(guò)骨盆的徑線增加引起廣義的頭盆不稱含有可變性，一旦胎頭轉(zhuǎn)出枕前位，通過(guò)骨盆徑線縮小??［1］?。正常分娩是以頭為先露的分娩，頭位難產(chǎn)易被忽視，如不能早診斷、及時(shí)處理，可致梗阻性難產(chǎn)，將會(huì)危及母嬰健康。現(xiàn)對(duì)我院2008年6月-2009年6月收治的108例頭位難產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行分析,報(bào)道如下:?1.資料與方法?1.1一般資料：2008年6月-2009年6月自我院共分娩95

3、0例，發(fā)生頭位難產(chǎn)108例，發(fā)生率為11.37%,比文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率12.56%略低。108例中，產(chǎn)婦年齡19-42歲，平均24.5歲，孕周37-43周，初產(chǎn)婦92例（85.19%），經(jīng)產(chǎn)婦16例（14.81%）o?1.2頭位難產(chǎn)的診斷：頭位難產(chǎn)是以頭為先露的難產(chǎn)，即凡以頭先露的難產(chǎn)手術(shù)（剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)）結(jié)束分娩者為頭位難產(chǎn)。陰道助產(chǎn)術(shù)包括胎頭吸引術(shù)、徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)和產(chǎn)鉗術(shù)［2］?。?1.3頭位難產(chǎn)的類型：108例頭位難產(chǎn)中枕前位57例，占52.78%；枕后位9例，占8.33%；枕橫位38例,占35.18%；高直位4例，占3.70%o?1.

4、4方法:對(duì)頭位難產(chǎn)的發(fā)生原因、分娩方式、臨床表現(xiàn)及對(duì)頭位難產(chǎn)中胎頭位置異常與產(chǎn)時(shí)胎方位關(guān)系等情況進(jìn)行excel統(tǒng)計(jì)分析。令2.結(jié)果?2.1頭位難產(chǎn)發(fā)生原因及分娩方式（表1）。?表1108例頭位難產(chǎn)發(fā)生原因及分娩方式?分析：由俵1知），頭位難產(chǎn)發(fā)生的首要原因是胎兒異常,其中胎頭位置異常占到難產(chǎn)總數(shù)的72.22%,其次原因是因?yàn)楫a(chǎn)力異常宮縮乏力，占到難產(chǎn)總數(shù)的10.19%o?2.2頭位難產(chǎn)中胎頭位置異常與產(chǎn)時(shí)胎方位關(guān)系。108例頭位難產(chǎn)中，胎頭位置異常78例,其分娩方式（見(jiàn)表2）o?表2頭位難產(chǎn)分娩方式與產(chǎn)時(shí)胎方位關(guān)系?分析：由(表2知),在頭

5、位難產(chǎn)中胎頭位置異常78例中，持續(xù)性枕橫位與持續(xù)性枕后位的產(chǎn)時(shí)胎方位容易發(fā)生頭位難產(chǎn)，它們所占的比例分別髙達(dá)47.44%和48.72%O?1.討論?頭位難產(chǎn)的主要原因是阻力增加，胎兒過(guò)大、骨盆異常是阻力增加的不變因素，胎頭位置及產(chǎn)力是影響阻力增加的可變因素。在頭位難產(chǎn)形成的過(guò)程中，臨床的最初表現(xiàn)是產(chǎn)程延長(zhǎng)潛伏期延長(zhǎng)，其中絕大部分是活躍期延長(zhǎng)。由于潛伏期延長(zhǎng)產(chǎn)婦出現(xiàn)衰竭，又可發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力使胎頭下降,宮頸不能如期擴(kuò)張，內(nèi)旋轉(zhuǎn)困難而導(dǎo)致第一產(chǎn)程活躍期停滯或延長(zhǎng)。胎頭下降延緩及停滯是臨床較晚的表現(xiàn)，分娩三大因素一一產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒參與其中，常

6、出現(xiàn)在第一產(chǎn)程末及第二產(chǎn)程中頭位難產(chǎn)的形成錯(cuò)綜復(fù)雜。胎頭位置異常、胎兒畸形、骨盆或及骨盆人口面傾斜度過(guò)大可使頭盆不適應(yīng)；軟產(chǎn)道異常及頭盆不適應(yīng)可導(dǎo)致阻力增加，阻力增加又使產(chǎn)力異常，產(chǎn)力異常后則更難克服阻力。宮縮乏力，也會(huì)使阻力增加，而胎頭定位異常又可繼發(fā)宮縮乏力。由此可知，導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的主要原因是阻力增加，頭盆不適應(yīng)是造成阻力增加的主要原因。本研究表明，胎頭位置異常78例中，持續(xù)性枕橫位的產(chǎn)時(shí)胎方位更容易導(dǎo)致難產(chǎn)(47.44%)。胎頭定位異常,阻力增加，又可繼發(fā)宮縮乏力，由于先露部不能緊貼宮縮，宮口擴(kuò)張緩慢而致產(chǎn)程延長(zhǎng)。?頭位難產(chǎn)包括頭盆不

7、稱及各種胎頭位置異常所致的產(chǎn)程阻滯，據(jù)有關(guān)報(bào)道，頭位難產(chǎn)已經(jīng)占到分娩總數(shù)的12.56%,超過(guò)難產(chǎn)總發(fā)生率(18.33%)的2/3以上，且發(fā)生率有逐年上升趨勢(shì)g[2]?。本研究表明，頭位難產(chǎn)發(fā)生率占總體難產(chǎn)的11.37%,胎位異常、產(chǎn)力異常等是頭位難產(chǎn)的主要原因,分別占難產(chǎn)總數(shù)的72.22%和10.19%。頭位難產(chǎn)要做到早預(yù)防:①應(yīng)加強(qiáng)孕期教育及培訓(xùn)，妊娠期間定期做產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素和及早確定分娩方式;②產(chǎn)程中還應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)度并適當(dāng)活動(dòng)，減少巨大兒的發(fā)生率。③在觀察產(chǎn)程中，盡早發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)信號(hào)，及時(shí)、正確處理，以促

8、進(jìn)分娩的順利進(jìn)行。④針對(duì)孕產(chǎn)婦的緊張心理，施行導(dǎo)樂(lè)分娩也可降低頭位難產(chǎn)的發(fā)生;⑤采用產(chǎn)程圖與凌氏設(shè)計(jì)的頭位分娩評(píng)分法，為選擇手術(shù)分娩方式提供依據(jù)、有助于判斷是否形成難產(chǎn)，嚴(yán)格掌握