初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)臨床研究

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1、初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)臨床研究［摘要］目的探討產(chǎn)程中初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的識別及處理方法。方法對2009年4月?10月40例初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的識別及處理方法進行分析。結(jié)果頭位定位異常共30例，占75%,其中枕后位18例，占45%,枕橫位10例，占25%,高直位2例，占5%。其他所致難產(chǎn)原因中原發(fā)性宮縮乏力7例,繼發(fā)性宮縮乏力3例，共10例。其分娩方式40例中，剖宮產(chǎn)20例，占50%,胎頭吸引術(shù)經(jīng)陰分娩4例，占10%,徒手旋轉(zhuǎn)胎頭并側(cè)臥位后陰道分娩16例，占40%。結(jié)論嚴密觀察產(chǎn)程，如出現(xiàn)產(chǎn)程異常，及時查明胎頭位置，估計胎兒與骨盆的關(guān)系，并糾正胎方位，如宮縮差，及時調(diào)整宮

2、縮，如產(chǎn)程仍無進展及時手術(shù)。［關(guān)鍵詞］初產(chǎn)婦；頭位難產(chǎn)；識別；處理［中圖分類號］R714.3E文獻標識碼］A［文章編號］1005-0515(2011)-01-038-01近年來由于婦幼保健工作的健全，臨床上胎位性難產(chǎn)(臀位、橫位)的發(fā)生率逐漸降低，頭位難產(chǎn)已成為產(chǎn)科中一個突出問題，也是關(guān)系到母嬰健康的重大課題。盡早識別并處理頭位難產(chǎn)，可提高產(chǎn)科質(zhì)量、縮短產(chǎn)程，降低新生兒窒息率，可減少難產(chǎn)對母嬰的危害。1資料與方法1.1一般資料我院2009年4月?10月共收治產(chǎn)婦總數(shù)600例，其中頭位560例，占分娩總數(shù)約93.3%,而頭位難產(chǎn)40例，占7.14%o1.2

3、方法對40例頭位難產(chǎn)的識別及處理進行了分析觀察。2結(jié)果頭位定位異常共30例，占75%,其中枕后位18例，占45%,枕橫位10例，占25%,高直位2例，占5%。其他所致難產(chǎn)原因中原發(fā)性宮縮乏力7例，繼發(fā)性宮縮乏力3例，共10例。其分娩方式40例中，剖宮產(chǎn)20例，占50%,胎頭吸引術(shù)經(jīng)陰分娩4例，占10%,徒手旋轉(zhuǎn)胎頭并側(cè)臥位后陰道分娩16例，占40%。3討論3.1頭位難產(chǎn)的概念頭位難產(chǎn)是指在分娩過程中以胎頭為先露卻因分娩四因素即產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素異常而導(dǎo)致的難產(chǎn)。產(chǎn)力性難產(chǎn)：即宮縮力異常，以宮縮乏力為主，包括原發(fā)性宮縮乏力和繼發(fā)性宮縮乏力。產(chǎn)道

4、性難產(chǎn)：包括骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道異常，臨床上以骨產(chǎn)道異常多見,產(chǎn)道異?？墒固好涑鍪茏?。胎兒性難產(chǎn)：胎頭位置異常最為多見，本文中胎頭位置異常共30例，占75%。其次還包括巨大兒、胎兒畸形等致難產(chǎn)。精神心理因素：孕婦對分娩的思想顧慮和恐懼心理，可致宮縮乏力，影響產(chǎn)程進展。頭位難產(chǎn)是因產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎頭定位異常、精神心理因素所致難產(chǎn)，四者相互關(guān)聯(lián)，相互影響，需動態(tài)觀察，及早識別異常情況，及時作出正確判斷，進行恰當處理，保證分娩順利和母兒安全。3.2頭位難產(chǎn)的識別3.2.1臨床表現(xiàn)臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚及俯曲不良，胎頭遲遲不能入盆，常導(dǎo)致協(xié)調(diào)性宮縮乏力及宮口擴張緩慢或停滯

5、。枕后位提早出現(xiàn)肛門墜脹及排便感，導(dǎo)致宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞，影響產(chǎn)程進展。持續(xù)性枕后位、枕橫位常致活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長。產(chǎn)婦精神疲憊。3.2.2腹部檢查于腹部觸及胎兒的肢體、胎背、胎臀、碩部等，并通過胎心的位置及強弱了解胎方位。3.2.3陰道檢查陰道檢查是產(chǎn)程中識別頭位難產(chǎn)最主要的檢查手段，陰道檢查時應(yīng)當了解：宮口擴張程度。宮頸有無水腫（水腫程度及部位）。胎膜是否破裂如未破可行人工破膜，了解羊水的量及性狀。胎頭下降程度。胎方位的確定，通過觸及胎頭的骨性標志、顱縫及囪門的位置加以判定。在胎頭產(chǎn)瘤和顱骨重疊時，胎方位不易查清楚，因此在活躍早期產(chǎn)程出現(xiàn)異

6、常時應(yīng)及早進行陰道檢查，以協(xié)助診斷，由于此時胎頭水腫及顱骨重疊多不明顯，易于查清囪門及顱縫。試產(chǎn)一段時間如產(chǎn)程仍無進展可進行第二次檢查以決定分娩方式。同時檢查坐骨棘是否突出，紙尾關(guān)節(jié)活動度。3.2.4B型超聲檢查根據(jù)胎頭眼眶及枕部位置，準確查清胎頭位置。3.3頭位難產(chǎn)的處理頭位難產(chǎn)是因產(chǎn)力、產(chǎn)道、精神心理因素、胎頭定位異常所致難產(chǎn)，四者相互關(guān)聯(lián)，相互影響，需動態(tài)觀察，既不過早干預(yù)也不要失去時機進行必要的試產(chǎn)和相應(yīng)處理，綜合分析才能確定選擇最佳方式結(jié)束分娩，保證分娩順利和母兒安全[1-2]o產(chǎn)程中消除產(chǎn)婦緊張及恐懼的精神狀態(tài)，鼓勵進食，產(chǎn)程過程中注意維持有

7、效宮縮，嚴密觀察產(chǎn)程，如出現(xiàn)宮口擴張緩慢或停滯，胎頭下降延緩或停滯，應(yīng)檢查陰道，如發(fā)現(xiàn)明顯頭盆不稱及時手術(shù)終止妊娠，如無頭盆不稱，潛伏期延長，應(yīng)使用鎮(zhèn)靜劑，也可很快轉(zhuǎn)入活躍期，如出現(xiàn)宮縮乏力，應(yīng)加強宮縮，未破水可行人工破膜加強宮縮，產(chǎn)程進展順利則經(jīng)陰分娩，繼續(xù)試產(chǎn);如胎頭下降不明顯，胎頭定位異常，可徒手旋轉(zhuǎn)胎頭并側(cè)臥位糾正胎方位，胎頭下降明顯，宮口如期擴張，胎心率正常,可陰道助產(chǎn)經(jīng)陰分娩，如產(chǎn)程仍無進展及時手術(shù)終止妊娠。參考文獻[1]黃麗華.642例頭位難產(chǎn)的臨床觀察與護理?廣西醫(yī)學,2006,25(9):1806-1808.[2]孫淑貞.頭位性難產(chǎn)60

8、例分析?河北醫(yī)藥,2005,27(3):211.