ERCP治療膽總管結(jié)石的臨床分析

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1、ERCP治療膽總管結(jié)石的臨床分析方玲(河南省南陽市中心醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)473000)【摘要】目的：探討內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)術(shù)治療膽總管結(jié)石的方法和療效。方法：90例膽總管結(jié)石患者，行ERCP+EST+網(wǎng)籃取石治療，必要時予以鼻膽管引流(ENBD),觀察取石效果。結(jié)果：一次取石成功率為96.7%。二次取石成功率為100%o并發(fā)癥發(fā)生率為ll.l%o平均住院時間:(6.31±1.41)d,黃疸消退時間：(4.13±1.67)do結(jié)論：ERCP治療膽?總管結(jié)石臨床效果好，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少?！娟P(guān)鍵詞】膽總管結(jié)石ERCPEST網(wǎng)籃取

2、石ENBD【中圖分類號】R657.4+2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)09-0291-02膽總管結(jié)石是一種臨床常見的膽道疾病，嚴重影響患者?；钯|(zhì)量，可導(dǎo)致膽.管炎、胰腺炎、黃疸等一系列嚴重并發(fā)癥。隨著內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)技術(shù)的發(fā)展與完善，內(nèi)鏡器械不斷發(fā)展和改進，內(nèi)鏡正廣泛用于治療膽胰管疾病。我院2010年6月?2013年10月收治90例膽管結(jié)石患者，采用內(nèi)鏡下介入治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)匯報總結(jié)如下。1資料與方法1.1—般資料木組90例均為膽總管結(jié)石患者，其中男53例，女37例；年齡19?78歲，平均58.6歲。全部患

3、者行B型超聲、CT或核磁共振檢查確診，79例行B型超聲檢查，25例行CT檢查，26例行核磁共振檢查。單發(fā)結(jié)石32例，其余58例為多發(fā)結(jié)石。結(jié)石直徑大于15mml0例，結(jié)石直徑小于8mm46例，8-15mm之間44例。膽總管結(jié)石10例，膽總管結(jié)石和合并膽囊結(jié)石76例,膽囊切除術(shù)后4例。1.2手術(shù)準備1.2.1術(shù)前準備術(shù)前常規(guī)檢查評估心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、肺功能及凝血功能。行碘過敏皮試試驗。術(shù)前禁食12h以上，術(shù)前15分鐘肌注地西泮10mg和丁澳東萇若堿lOmgo1.2.2儀器設(shè)備準備DSA輔助顯示系統(tǒng)，Olympus公司TJF—160A型纖維十二指腸鏡，各種乳

4、頭切開刀、黃斑馬導(dǎo)絲、取石網(wǎng)籃、取石球囊、碎石網(wǎng)籃等,擴張球囊、鼻膽引流管和38%泛影葡胺。1.3手術(shù)方法常規(guī)ERCP,明確膽總管形態(tài)和狹窄彎曲情況，進一步確診有無結(jié)石及其人小。直徑小于8mm結(jié)石，可直接網(wǎng)籃取石，后清掃球囊；直徑較大結(jié)石，選用可碎石網(wǎng)籃取石，必要吋行碎石裝置碎石，后再取石；一次取不盡者予以鼻膽管引流ENBD,控制炎癥后擇期取石；急性梗阻性化膿性膽管炎患者行ENBD引流，行EST聯(lián)合清掃球囊膽管，再行取石。2結(jié)果2.1治療結(jié)果本組90例患者中，一次取石成功87例，一次取石成功率為96.7%。3例未成功者，再次碎石、取石，其中I例7d后造影示無結(jié)石

5、，考慮結(jié)石自行排出，另2例二次成功取石。二次取石成功率為100%。膽管結(jié)石取石后，患者擴張的膽管獲得不同程度的恢復(fù)，1周左右恢復(fù)肝功能。平均住院時間：(6.31±1.41)d,黃疸消退時間：(4.13±1.67)do2.2合并癥本組90例患者，10例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%。其中急性膜腺炎4例，一過性淀粉酶升高2例，膽管炎2例，結(jié)石嵌頓1例，膽道出血1例，經(jīng)內(nèi)科治療住院期間均痊愈，未見穿孔、出血等嚴重并發(fā)癥。3討論膽總管結(jié)石是常見膽道疾病，在我國發(fā)病率約為8%左右。不少患者臨床沒有癥狀，有的會自行排出體外。有的會引起膽總管

6、阻塞，導(dǎo)致急性膽管炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎或梗阻性黃疸等。外科手術(shù)是傳統(tǒng)膽總管結(jié)石治療方法，創(chuàng)傷較大。近年來，以ERCP為基礎(chǔ)的內(nèi)鏡治療技術(shù)廣泛應(yīng)用，標志著微創(chuàng)技術(shù)介入膽總管結(jié)石的治療，成為首選治療方法。ERCP治療膽總管結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、腹部不留疤痕、殘余結(jié)石少、黃疸消退快、住院時間短等顯著特點。取石成功的前提是ERCP的成功。本組一次取石成功率為96.7%,與文獻⑴報道的一次性結(jié)石清除率80%-97%相吻合。二次取石成功率為100%,提示ERCP對殘余結(jié)石是一種很好的補救治療方法。本組10例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%,略低于文獻⑵報道。這與取石后

7、膽道保持通暢引流有關(guān)。由于肝膽細胞吞噬功能受抑制，弱化了吞噬細菌的作用，易并發(fā)膽管炎，取石后要保持膽道引流通暢。本組未見穿孔、出血等嚴重并發(fā)癥，沒有出現(xiàn)死亡病例，這充分說明內(nèi)鏡治療具有創(chuàng)傷小，且并發(fā)癥少的顯著優(yōu)點。臨床一定要熟練掌握內(nèi)鏡操作技術(shù)，把握內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥，根據(jù)結(jié)石數(shù)量和大小等情況選擇適宜的碎石、取石途徑，盡量減少胰管插管次數(shù)，減少造影液注入量，避免反復(fù)長吋間插管,減少醫(yī)源性胰腺炎發(fā)生機率，避免乳頭水腫。EST是取石成功的另一關(guān)鍵。一方面要根據(jù)結(jié)石大小、憩室位置及乳頭形態(tài)等，充分切開，有利于順利取石，另一方面又不要切口過大，避免發(fā)生穿孔、出血的危險。對于

8、穿孔患者要早期診斷治療，