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《甲狀腺功能減低性心臟病》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、[病例討論]辨心肌肥厚伴心包積液病因認(rèn)識(shí)甲狀腺功能減低性心臟病本帖最后由lsn_2000_0于2010-8-2114:49編輯辨心肌肥厚伴心包積液病因??認(rèn)識(shí)甲狀腺功能減低性心臟病??????????????????????????????????????北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科病例?? 一例67歲女性，以多漿膜腔積液、左室明顯肥厚為主要表現(xiàn)。患者既往有甲狀腺部分切除術(shù)史，甲狀腺功能明顯低下，診斷為”甲狀腺功能減低性心臟病”。此類患者除具有甲狀腺功能減低所致的皮膚干燥、畏寒、非可凹性水腫、聲音嘶啞和心動(dòng)過緩癥狀外，常見心包積液和心肌肥厚，而臨床心包填塞癥狀
2、常不明顯，亦無(wú)高血壓表現(xiàn)。少數(shù)患者可有心肌肥厚，但心臟超聲無(wú)顆粒樣改變，與其他浸潤(rùn)性心肌疾病不同。對(duì)于疑似為該病的患者，應(yīng)檢查甲狀腺功能以明確診斷。甲狀腺素補(bǔ)充治療有效，但應(yīng)從小劑量起始，逐漸加量，以避免發(fā)生心律失常等其他心血管事件。??【病歷摘要】??1例67歲女性患者，主因“胸悶憋氣、全身浮腫4個(gè)月余”入院?；颊哂?個(gè)多月前自覺胸悶、憋氣、全身浮腫，并且逐漸出現(xiàn)聲音嘶啞和雙下肢無(wú)力。外院CT提示雙側(cè)胸腔積液，超聲心動(dòng)圖提示左心室后壁及室間隔增厚，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為87%，心包大量積液。??心包穿刺共引流出約2000ml淡黃色清亮液體。此后心
3、包積液反復(fù)出現(xiàn)，先后共行3次心包穿刺引流，末次穿刺引流在患者入院前1個(gè)月期間，每天約引流出淡黃色清亮心包積液100ml。??患者入院前1周，心包積液常規(guī)檢查結(jié)果如下。細(xì)胞總數(shù)：426個(gè)/μL，白細(xì)胞總數(shù):128個(gè)/μL，單核細(xì)胞：95%，黎氏試驗(yàn)：陽(yáng)性，比重：1.026。糖：4.8mmol/L，乳酸脫氫酶：176U/L，總蛋白：41g/L，白蛋白：26g/L，腺苷脫氨酶：7.2U/L。??近1個(gè)月，患者雙手指及足趾指端麻木、右腰脅疼痛，并自覺吞咽困難。病程中患者無(wú)發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰等，入院時(shí)夜間可平臥入眠。患者否認(rèn)關(guān)節(jié)疼痛、外陰潰瘍、脫發(fā)、光過敏、
4、口眼干燥等。??既往史10余年前，患者因”甲亢”行甲狀腺切除術(shù)，術(shù)后規(guī)律服用甲狀腺素片替代治療,但自訴甲狀腺切術(shù)后畏寒。??近半年來，患者乏力明顯，畏寒，精神、食欲差，常年大便干結(jié)（1次/4~5天），體重?zé)o明顯變化。??4個(gè)多月前，患者突發(fā)中下腹部劇烈疼痛，外院急診行剖腹探查術(shù)，考慮為“子宮穿孔、盆腔膿腫”，經(jīng)引流和抗感染等保守治療后好轉(zhuǎn)，切口直至3個(gè)月后愈合。剖腹探查術(shù)后患者停服甲狀腺素片。??吸煙40余年，10支/天，無(wú)明確高血壓史。40余歲絕經(jīng)。??家族史1弟患有冠心病，于外地突然去世。??【檢查】??查體體溫：36.2℃，脈搏：52次/分，呼吸
5、：18次/分,血壓：135/78mmHg。頸靜脈無(wú)怒張，全身皮膚干燥、脫屑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。舌體略肥厚，雙肺未聞及[吃] [羅]音，兩下肺呼吸音稍減低。心率為52次/分，心律不齊，可聞及早搏，無(wú)明顯雜音。腹軟膨隆，右下腹可見一表覆黃苔的切口瘢痕。雙下肢無(wú)明顯水腫。??實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞：5.78×109/L，中性分類：46.8%，血紅蛋白：123g/L。血小板：178×109/L，紅細(xì)胞：3.70×109/L。尿白細(xì)胞：70個(gè)細(xì)胞/μl。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：20U/L，白蛋白：40g/L?？偰懠t素：16.5μmol/L，直接膽紅素1.9μmol/L
6、。血肌酐：96μmol/L，血鉀：3.2mmol/L，血鈉：137mmol/L。總膽固醇：17.15mmol/L，甘油三酯：10.64mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：0.83mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：9.15mmol/L。??血清蛋白電泳：未見M蛋白，免疫固定電泳：未見單克隆蛋白。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）：+++。癌胚抗原輕度升高（6.65ng/ml），CA125輕度升高（59.3U/ml），CA242、CA199正常。類風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體、抗可提取性抗原抗體均為陰性。??三碘
7、甲狀腺原氨酸（T3）：0.26nmol/L，游離型T3（FT3）：0.5pmol/L，甲狀腺素（T4）：0.14nmol/L，游離型甲狀腺素（FT4）：0.48pmol/L。促甲狀腺激素（TSH）明顯升高（>150mU/L），抗甲狀腺過氧化物酶（TPO抗體）升高（153IU/ml），抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）升高（1083IU/ml）。血沉：55mm/h。補(bǔ)體和免疫球蛋白無(wú)明顯升高。C反應(yīng)蛋白正常。??影像學(xué)檢查心電圖：V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波輕度倒置，ST段輕度壓低，室性早搏，呈三聯(lián)律。肢體導(dǎo)聯(lián)無(wú)明顯低電壓（圖1）。下載(16.4KB)2010-8-2
8、114:48??經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖：左心房?jī)?nèi)徑為45mm，左心室舒張末期內(nèi)徑為32mm，室間隔厚度
