甲狀腺功能減低性心臟病

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1、甲減性心臟病甲狀腺功能低減癥是由各種原因引起血清甲狀腺激素缺乏或作用發(fā)生抵抗，而表現(xiàn)出的一組臨床綜合病征，包括機(jī)體代謝、各個(gè)系統(tǒng)的功能低減和水鹽代謝等障礙。目前認(rèn)為，70-80%甲減病人有心血管病變，有報(bào)道甲減患者心電圖出現(xiàn)異常率占87.5%。甲狀腺功能減退性心臟病是因甲狀腺激素分泌不足或生物效應(yīng)不足引起代謝障礙及心肌損害、心肌收縮力減弱等癥狀和體征的一種內(nèi)分泌紊亂性心臟病。包括甲減性冠心病、心包積液、心肌病、或心包心肌病。由于甲狀腺激素可促進(jìn)膽固醇合成，又可通過(guò)肝臟促進(jìn)膽固醇降解，分解速度超過(guò)合成，當(dāng)甲狀腺

2、功能低下時(shí)，膽固醇的代謝減慢，血中膽固醇水平升高。同時(shí)甲減體循環(huán)阻力增高，低密度脂蛋白濃度增高，紅細(xì)胞2，3-二磷酸甘油酯水平降低，攜氧功能障礙，均是甲減性冠心病發(fā)病因素。由于甲減時(shí)，心臟細(xì)胞間粘蛋白、粘多糖沉積，心肌張力減退，心肌假性肥大，心肌內(nèi)毛細(xì)血管壁增厚，以及心肌纖維間質(zhì)粘液性腫脹，變性壞死，心肌收縮力下降，心臟擴(kuò)大，從而對(duì)心肌產(chǎn)生負(fù)性的變力和變傳導(dǎo)作用。發(fā)病機(jī)制另外，由于甲減時(shí)甲狀腺激素缺乏，粘液性增加，使細(xì)胞間液積聚多量的透明質(zhì)酸酶、粘多糖及水分，加之淋巴細(xì)胞回流受阻，血管通透性增加，導(dǎo)致心包積液

3、。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制甲狀腺素分泌減少，其正性頻率和肌力作用減弱，使每搏量和心率下降，心輸出量減少。因?yàn)樾妮敵隽繙p少的同時(shí)，代謝需求亦減少，充血性心力衰竭極少發(fā)生工作負(fù)荷降低但心肌氧耗量降低更明顯，使甲狀腺減退癥的心臟能更有效地工作發(fā)病機(jī)制全身血管阻力增加和血量減少，導(dǎo)致循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)和外圍血流減少在大多數(shù)組織，灌注減少伴氧耗降低，以至于動(dòng)靜脈氧差維持正常發(fā)病機(jī)制血流動(dòng)力學(xué)改變類(lèi)似于心力衰竭但不發(fā)生肺淤血，肺動(dòng)脈和右室壓力常為正常，此外，與其他原因的心力衰竭不同，心輸出量和全身血管阻力隨運(yùn)動(dòng)而正常增加臨床表現(xiàn)甲減性

4、心臟病由于起病及表現(xiàn)隱匿，心臟損害程度不等，臨床表現(xiàn)形式多樣。胸悶、心悸、氣促，由于心肌耗氧量減少，心衰少見(jiàn)。由于積液緩慢積聚，心包得以逐漸伸展，心包腔壓力無(wú)明顯升高，心包填塞少見(jiàn)。可伴有疲乏，厭食、腹脹、便秘、頭暈、懶言、精神抑郁、智力減退、皮膚干燥、面色蒼白、表情淡漠、眼瞼、下肢水腫等甲減癥狀。診斷甲減性心臟病無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)甲減可引起心肌酶增高，尤以肌酸激酶（CK）升高為主，可達(dá)100倍以上，診斷1、甲減的臨床表現(xiàn)和（或）T3、T4分別低于1.001nmol/l和70.95nmol/l，或僅T4降低而T

5、SH大于10υU/ml。2、心臟改變有以下3項(xiàng)中的1項(xiàng)：⑴心臟擴(kuò)大（包括左房、左或右室增大、普大心臟；⑵心包積液；⑶多導(dǎo)聯(lián)T波平坦或倒置。輔助檢查診斷依據(jù)：⑴心率緩慢；⑵低電壓；⑶心音低；⑷心臟搏動(dòng)弱；⑸房室或完全性束支傳導(dǎo)阻滯。3、排除其他心臟病4、甲狀腺激素替代治療有效。一般人群，因周?chē)M織的低代謝率，心排血量減低，心肌氧耗減少，故很少發(fā)生心絞痛與心力衰竭。有時(shí)血壓偏高，但多見(jiàn)于舒張壓。在脂質(zhì)代謝方面，用同位素追蹤法研究膽固醇的結(jié)果證明，T3、T4雖然促進(jìn)肝組織攝取乙酸，加速膽固醇的合成，但更明顯的作用是

6、，增強(qiáng)膽固醇的降解，因此，當(dāng)甲狀腺機(jī)能減退時(shí)，T3、T4分泌減少，病久后出現(xiàn)明顯的脂質(zhì)代謝紊亂，降解膽固醇的作用減弱，進(jìn)而出現(xiàn)高膽固醇血癥。甲減性心臟病(1)甲狀腺功能低減；(2)除外其他原因引起的心臟擴(kuò)大(心電圖表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、低電壓、T波低平和/或倒置)；(3)甲狀腺激素替代治療后心臟病變好轉(zhuǎn)或消失。　　如果病人有心包積液或心臟收縮時(shí)間間隔(STI)延長(zhǎng)則更有利于甲減性心臟病診斷。甲狀腺功能減低消化系統(tǒng)食道、胃、膽囊、小腸和結(jié)腸的平滑肌張力減弱，胃腸蠕動(dòng)緩慢，排空時(shí)間延長(zhǎng)，胃酸分泌減少，血清抗胃壁細(xì)胞抗體

7、陽(yáng)性。病人表現(xiàn)食欲減退、腹脹、惡心、胃酸少、排便困難。半數(shù)左右的患者有完全性胃酸缺乏。甲狀腺功能減低呼吸系統(tǒng)：　　甲減病人安靜時(shí)肺功能多為正常，少數(shù)病人通氣功能受損，嚴(yán)重者可以引起睡眠呼吸暫停綜合征。甲減合并肥胖者常常有肺泡低通氣障礙，腦缺氧是粘液性水腫發(fā)生昏迷的一個(gè)重要原因。甲狀腺功能減低神經(jīng)精神系統(tǒng)：　　由于代謝低減和交感興奮性減低，病人表現(xiàn)記憶力減退、尤其是近事遺忘十分顯著，注意力不能集中，理解和計(jì)算能力減低。老年甲減病人常常有抑郁癥，輕者為表情淡漠、抑郁不語(yǔ)；重者表現(xiàn)為精神失常，妄想、幻視、違拗

8、、甚至木僵、癡呆和癲癇樣發(fā)作，應(yīng)該引起注意。甲狀腺功能減低血液系統(tǒng)：　　約25%甲減病人表現(xiàn)貧血，多數(shù)為輕度或中度正色素或低色素小細(xì)胞貧血，少數(shù)為大細(xì)胞貧血。　　紅細(xì)胞生成減少原因?yàn)椋?1)由于代謝減低，氧耗量減少，導(dǎo)致腎臟紅細(xì)胞生成素減少，(2)甲減對(duì)紅細(xì)胞前體的影響，(3)甲減患者多為女性，月經(jīng)量增多，(4)胃酸缺乏，胃腸道吸收障礙。　　也有部分甲減病人(約12%)表現(xiàn)大細(xì)胞貧血，胃壁細(xì)胞