老年甲狀腺功能減低

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1、老年甲狀腺功能減低壺關(guān)縣人民醫(yī)院程海榮甲狀腺功能減低（甲減）也和甲亢一樣，是老年人常見(jiàn)的內(nèi)分泌病。它是一組由各種原因引起甲狀腺激素分泌不足所致甲減稱原發(fā)性甲減，由于下丘腦、垂體損害，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌減少，所致甲減稱繼發(fā)性甲減。發(fā)病原因：1、自身免疫性甲狀腺炎，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎或橋本甲狀腺炎是老年甲減的主要原因。本病以緩慢進(jìn)行性的淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)并破壞甲狀腺為特點(diǎn)，最終導(dǎo)致甲狀腺功能低下。2、甲狀腺手術(shù)，放射性碘或頸部放射治療。3、缺碘和高碘，正常人能攝入碘100—200ug是適宜的，每日碘少于50ug可因缺

2、碘導(dǎo)致甲狀腺代償性腫大，嚴(yán)重缺碘失代償時(shí)導(dǎo)致甲減。過(guò)量的碘攝入可干擾甲狀腺內(nèi)碘有機(jī)化，抑制甲狀腺激素合成而誘發(fā)甲減，其主要發(fā)生在易感的個(gè)體。4、抗甲狀腺藥物引起甲減，甲亢病人治療中由于抗甲狀腺藥物過(guò)量或沒(méi)有及時(shí)調(diào)整劑量導(dǎo)致藥物性甲減。5、繼發(fā)性甲減，由下丘腦-垂體功能減低引起，由于TSH（促甲狀腺素）分泌減低所致。6、少數(shù)病人甲減原因不明，稱特發(fā)性甲減。臨床表現(xiàn)：甲減起病緩慢、隱襲。多數(shù)病人為亞臨床甲減，由于無(wú)自覺(jué)癥狀往往不易發(fā)現(xiàn)。典型甲減癥狀為：病人有畏寒、納差、腹脹、便秘、嗜睡、記憶力減退、乏力等癥狀，以后

3、逐漸發(fā)現(xiàn)顏面及全身浮腫，體重增加，反應(yīng)遲鈍，聲音嘶啞，皮膚變干，粗糙，蒼白，少汗，毛發(fā)干燥無(wú)光，手心等色素淺的部位可呈現(xiàn)淡黃色，心率緩慢、心音低鈍，心電圖可出現(xiàn)ST—T改變、低電壓和傳導(dǎo)阻滯，四肢肌肉疼痛，可呈假性肌肥大，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸、腹腔及心包積液。老年人甲減特點(diǎn)是表現(xiàn)不典型，容易誤診、漏診。以誤診為冠心病、貧血最多。誤診主要原因有：1、老年甲減癥狀不典型，與正常衰老表現(xiàn)不易區(qū)別；2、老年人病情復(fù)雜，一身多發(fā)，以他病為主要表現(xiàn)時(shí)容易掩蓋本??；3、甲減表現(xiàn)與常見(jiàn)老年病，如：冠心病、心功能不全、高脂血癥和腦動(dòng)脈硬

4、化等表現(xiàn)相混，易被誤診。一旦有上述癥狀就要到醫(yī)院化驗(yàn)甲狀腺功能，包括TSH、TT3、FT3、FT4、還要查自身免疫抗體，TGAb、TMAb、可做甲狀腺超聲，以了解甲狀腺大小形狀改變及血供情況。一旦患了甲狀腺功能低下要積極治療，甲狀腺激素替代治療是甲減治療的基本方法，國(guó)內(nèi)當(dāng)前常用藥物為甲狀腺片（甲狀腺干片）和左旋甲狀腺素（L—T4優(yōu)甲樂(lè)），由于各廠家和每批取材不同，各廠家間甚至同一廠家不同批號(hào)所生產(chǎn)的藥片，其有效期的T4和T3含量很不一致，造成療效差異甚大。優(yōu)甲樂(lè)為人工合成的藥片，其每片含量恒定準(zhǔn)確，比較好掌握。

5、老年甲減病人替代治療應(yīng)特別注意下述原則：1、強(qiáng)調(diào)從小劑量開(kāi)始原則，老年人易有冠心病，對(duì)甲狀腺激素耐受力差，容易誘發(fā)心絞痛，心律失常，一般起始量為每日甲狀腺片10mg（左甲狀腺片12.5mg），直到臨床效果滿意為止。2、注重臨床效果，一般甲減病人治療要求TT3、TF3和TSH水平恢復(fù)到正常水平。但老年甲減由于心臟病等原因，有的病人還未達(dá)到正常水平，已出現(xiàn)心絞痛，心率不齊或心動(dòng)過(guò)速等，心臟及全身情況不能耐受，因此替代劑量是夠足夠應(yīng)以臨床效果為主要指征，既要盡可能消除甲減臨床體征，又要使病人能耐受，不能刻求激素水平是

6、否達(dá)正常。3、根據(jù)具體情況選擇藥物劑型，一些老年人特別有嚴(yán)重全身性疾病的人，應(yīng)用左旋T4效果不佳，而應(yīng)用甲狀腺片（因含有T3）效果更好些。4、繼發(fā)性甲減治療，若有腎上腺皮質(zhì)功能減低，必須同時(shí)用強(qiáng)的松替代治療，劑量一般為每日5—7.5mg，不可只替代甲狀腺功能，以免誘發(fā)腎上腺皮質(zhì)危象。