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1、左旋布比卡因與布比卡因腰麻行剖宮產(chǎn)術(shù)效果比較【關(guān)鍵詞】左旋布比卡因;布比卡因;剖宮產(chǎn)左旋布比卡因?yàn)樾滦烷L效酰胺類局麻藥，保留了消旋布比卡因作用時(shí)間長、麻醉效能好的優(yōu)點(diǎn)，且心臟和神經(jīng)系統(tǒng)毒性小，與布比卡因相比有很多優(yōu)勢(shì)。1 資料與方法1.1 一般資料選擇80例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擬行剖宮產(chǎn)術(shù)的單胎、足月產(chǎn)婦，體重65～90kg，身高150～168cm，將患者隨機(jī)分為左旋布比卡因組(A組)和布比卡因組(B組)，每組40例。1.2 麻醉方法入室開放靜脈，鼻導(dǎo)管吸氧，常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2、ECG。取左側(cè)臥位安爾碘消毒。L3～4間隙穿刺，確認(rèn)腦脊液流出后，以0.1ml/s速度注入配制好是藥物。A組為
2、0.75%左旋布比卡因1.4ml+50%葡萄糖0.3ml。B組為0.75%布比卡因1.4ml+50%葡萄糖0.3ml。麻醉過程中如收縮壓低于基礎(chǔ)值的25%或90mmHg，靜脈給予麻黃素5～10mg，心率低于50次/min，靜脈給予阿托品0.2～0.5mg。1.3 觀察指標(biāo)術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸循環(huán)、感覺阻滯。用針刺法于注藥后，每分鐘測(cè)試一次，直至痛覺開始減退，以后每2分鐘測(cè)試一次，直至出現(xiàn)最高平面。注藥畢15min時(shí)采用改良Bromage評(píng)分法評(píng)定下肢運(yùn)動(dòng)阻滯程度。0分：無運(yùn)動(dòng)阻滯，腿伸直可以從床上抬起;1分：能伸腿不能抬腿，只能屈膝;2分：不能屈膝，只能活動(dòng)踝關(guān)節(jié);3分：不能活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。1.4
3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 2組產(chǎn)婦的麻醉效果2組感覺阻滯起效時(shí)間、術(shù)中Bromage評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與B組比較，A組手術(shù)后運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間明顯縮短(P<0.01)。見表1。表1 產(chǎn)婦麻醉效果n=40組別,感覺起效時(shí)間2.2 2組產(chǎn)婦生命體征比較A組發(fā)生心率減慢、血壓下降及惡心嘔吐的患者明顯少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。 表2 2組生命體征比較3 討論布比卡因的最大的不足是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性，特別是對(duì)心臟產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的抑制作用[1]。左旋布比卡因是
4、布比卡因的左旋體，其麻醉效能與布比卡因相仿，但去掉了左旋體，所以神經(jīng)系統(tǒng)及心臟毒性明顯降低，作用更安全[2]。Thomas等[3]的研究表明，左旋比右旋蛋白結(jié)合率和血漿蛋白體消除率高，半衰期短，左旋比右旋毒性低的原因是左旋對(duì)腦和心肌組織親和力低。本研究結(jié)果表明，2組感覺阻滯起效時(shí)間，最大運(yùn)動(dòng)阻滯程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩者腰麻用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果相似，均能達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛和肌松效果及手術(shù)要求。Alley等[4]報(bào)道重比重的左旋布比卡因4～12mg和布比卡因有相當(dāng)?shù)男Ч?，為本研究的可行性提供了依?jù)。左旋布比卡因手術(shù)后運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。腰麻常見的不良反應(yīng)為血壓下降和惡
5、心、嘔吐，其發(fā)生率和嚴(yán)重程度取決于藥物劑量、容量、阻滯平面等因素[5]。本文研究結(jié)果表明左旋布比卡因比布比卡因血壓下降發(fā)生率遠(yuǎn)較布比卡因低。說明左旋布比卡因用于腰麻時(shí)產(chǎn)婦的循環(huán)相對(duì)更加穩(wěn)定?？傊?，左旋布比卡因重比重溶液在腰麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)是安全，有效的，能提供滿意的鎮(zhèn)痛和肌松效果。與布比卡因相比，對(duì)循環(huán)干擾更小，是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯行剖宮產(chǎn)術(shù)的理想局麻藥?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 秦學(xué)斌，林高翔，張文斌，等.不同劑量左布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉并發(fā)癥評(píng)價(jià)，中國實(shí)用醫(yī)藥，2010,5：2.2 呂安祺，杭燕楠.左旋布比卡因的藥理學(xué).國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2000,21：26-28.3 ThomasJM，S
6、chugSA.RecentadvancesinthePharmcokineticsoflocacanaesthetics.Long-actingamideenantiomersandcontinuousinfusions.ClinPharmacokinet,1999,36：67-83.4 AlleyEA，KopaczDJ，MCDonaldSB，etal.Hyperbaricspinallevobupivacaine：acomparisontoracemicbupivacaineinvolunteers.AnesthAnalg,2002,94：188-193.5 王學(xué)濤，郭鴻雁，劉淮海.腰麻、
7、硬膜外麻醉及聯(lián)合應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果比較.河北醫(yī)藥，2011,33：1317-1318.作者：高成永 作者單位：301700 天津市武清區(qū)人民醫(yī)院麻醉科
