根管治療失敗原因及對(duì)策

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1、根管治療失敗原因及對(duì)策【摘要】目的探討根管治療失敗的原因及對(duì)策。方法回顧分析60例患者的臨床資料。結(jié)果根管治療失敗的60顆患牙中,根管欠充填24顆,根尖周病變20顆,根管繼發(fā)感染8顆,根管遺漏4顆,繼發(fā)齲1顆,牙折2顆,根管內(nèi)外吸收1顆,根管超充填1顆。結(jié)論根管預(yù)備不徹底,造成根管欠充填和嚴(yán)重根尖周病變是根管治療失敗的主要原因?？谇豢婆R床醫(yī)生要嫻熟掌握操作技能。在做根管治療時(shí),首先明確診斷,X線片了解根管的情況,認(rèn)真操作,才能有效地防止治療失敗的發(fā)生,提高根管治療的成功率。?【關(guān)鍵詞】根管治療;失敗;原因;對(duì)策

2、根管治療是通過(guò)機(jī)械和化學(xué)的方法徹底清除根管內(nèi)的感染源、再進(jìn)行根管清洗消毒、最后實(shí)施嚴(yán)密的根管充填以達(dá)到根尖周病的愈合。但由于根管治療前患者根尖病變的狀態(tài)不同,髓腔和根管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和多樣性,醫(yī)療設(shè)備及藥物的不同,醫(yī)生技術(shù)水平的差異等,仍有部分病例根管治療失敗?，F(xiàn)將我科60例根管治療失敗病例進(jìn)行分析,總結(jié)如下。?1資料與方法?1?1臨床資料5本組收集2004年~2010年因根管治療失敗而到我院口腔科門(mén)診就診的患者60例共70顆患牙,其中男32例,女28例,年齡19~62歲。受治患牙中前牙15顆,前磨牙2

3、0顆,磨牙25顆,術(shù)后復(fù)診的時(shí)間1周至3年。?1?2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?1?2?1根管治療失敗的標(biāo)準(zhǔn)患者感受:有持續(xù)的不適癥狀,患牙不能承受咀嚼;臨床表現(xiàn):竇道或腫脹反復(fù)發(fā)作,有叩痛或觸痛,有不可修復(fù)的牙折裂;X線片:牙周膜間隙增寬;原有根尖病變無(wú)縮小或增大;無(wú)新骨質(zhì)形成,根尖未繼續(xù)發(fā)育;根充后有明顯的根管腔隙,不吸收充填材料的超填;無(wú)根尖陰影的病例出現(xiàn)新的根尖病變,經(jīng)藥物治療后無(wú)法愈合?；颊哂猩鲜鋈我粭l癥狀或體征即為失敗。?1?2?2根管充填質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)恰填:根管內(nèi)充填嚴(yán)密,且根充物距X線片的根尖0?5~2?0mm。欠填:

4、根管內(nèi)透射影,或根充物距X線片的根尖>2mm。超填:根充物超出X線片的根尖。?2結(jié)果?根管治療失敗的60顆患牙中,根管欠充填24顆,根尖周病變20顆,根管繼發(fā)感染8顆,根管遺漏4顆,繼發(fā)齲1顆,牙折2顆,根管內(nèi)外吸收1顆,根管超充填1顆。?3討論?3?1根管治療失敗的原因根管欠充填是造成根管治療失敗的最主要原因??[1]?。欠充填>25mm時(shí),其根管治療失敗的幾率為75%。開(kāi)髓揭髓室頂開(kāi)髓時(shí)切勿破壞過(guò)多的牙體組織,以保證根管治療器械能順利進(jìn)入根管為前提,切勿穿底;擴(kuò)根時(shí)盡量去除玷污層;若根管清洗不足,余留殘髓或

5、壞死的牙髓組織,甚至將異物、感染源帶入根管內(nèi),也可導(dǎo)致根管治療的失敗;在根管治療中,拔髓針、擴(kuò)大針、根管銼等器械在使用前必須認(rèn)真檢查其完好情況,是否有硬彎、折痕等,折斷的器械遺留在根管中,使根管糊劑、根充物不能達(dá)到根尖孔,造成根管治療失敗;由于根管彎曲、阻塞、形態(tài)異?；蛞蚋鼙谟信_(tái)階,在擴(kuò)根時(shí)形成側(cè)穿,引起牙周膜組織及根尖周組織的炎性反應(yīng),導(dǎo)致根管治療失敗;根管充填材料的性能要求必須對(duì)根尖周組織無(wú)刺激,不阻礙根尖周組織的修復(fù)功能,且能促進(jìn)根尖周病變的恢復(fù)和根尖孔的封閉,X線阻射,操作簡(jiǎn)便。根管充填一般以根充物距

6、根尖孔0?5~2?0mm范圍為最好。若大于3mm則會(huì)在根尖部形成死腔,容易造成繼發(fā)性感染,導(dǎo)致根管治療失敗??[2]?。若根充物超出根尖孔,刺激根尖周組織,引起患牙劇烈疼痛,導(dǎo)致根管治療失敗。?3?2根管治療失敗的預(yù)防嚴(yán)格規(guī)范地進(jìn)行根管預(yù)備,減少對(duì)根尖周組織的理化刺激。正確選擇各種治療的適應(yīng)證,對(duì)于第一次治療失敗或不完善的根管治療,須認(rèn)真分析其失敗的原因,再采取確實(shí)有效的措施??[3]?5。X線片可以使術(shù)者清楚地了解患牙的髓腔結(jié)構(gòu)與形態(tài)、根管的長(zhǎng)度,更有效地避免遺漏根管、側(cè)穿、超充、欠充。在預(yù)防器械折斷方面,首

7、先開(kāi)髓洞型要規(guī)范,使器械進(jìn)入根管時(shí)能與根管長(zhǎng)軸一致;在擴(kuò)根時(shí)按序號(hào)從細(xì)到粗交替使用;器械在根管內(nèi)旋轉(zhuǎn)應(yīng)控制在180°以內(nèi)不要向根管施加壓力,禁用突發(fā)暴力。為了避免側(cè)穿,揭髓室頂時(shí)應(yīng)能滿足根管擴(kuò)大的要求,最好將根管口擴(kuò)大成漏斗狀,便于根管治療器械順利進(jìn)入根管內(nèi),擴(kuò)根時(shí)切忌使用暴力。選用低毒、高效的消毒劑進(jìn)行根管消毒,可以提高根管治療的成功率??[4]?。在避免欠充和超充方面,應(yīng)把根管盡可能地?cái)U(kuò)大,對(duì)于彎曲根管可用垂直加壓根充法,參照X線片,選用與根管粗細(xì)、長(zhǎng)度相適宜的根充物,根充后及時(shí)進(jìn)行X線檢查有無(wú)欠充和超充,

8、以便及時(shí)糾正。?綜上所述,根管預(yù)備不徹底,造成根管欠充填和嚴(yán)重根尖周病變是根管治療失敗的主要原因?？谇豢婆R床醫(yī)生要嫻熟掌握操作技能。在做根管治療時(shí),首先明確診斷,X線片了解根管的情況,認(rèn)真操作,才能有效地防止治療失敗的發(fā)生,提高根管治療的成功率。?參考文獻(xiàn)?[1]四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院牙體牙髓病科?根管治療技術(shù)規(guī)范與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,99(3):379?380??