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1、探討根管治療失敗原因分析以及對策陶立旭周慶白敬平(甘肅省金昌市中丙醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科737100)【摘要】目的：根管治療為口腔科常見治療方法，適用的癥狀主要是急慢性根尖周炎，及逆行性牙髓炎等牙體牙髓病變，對根管治療失敗的原因分析整理。方法：追蹤調(diào)查2012年4月?2013年9月在木院行根管治療的患者98例，使用德國VDW根管治療機進(jìn)行根管預(yù)備，兩次法根充，治療前后、6個月、12個月復(fù)查均拍攝X線片及口腔檢查。結(jié)果：根管超充或欠充引起的根管治療失敗率為5%,急慢性根尖周炎、牙周炎引起的逆行性牙髓炎患者的根管治療失敗率較高。結(jié)論：根管治療失敗的原因有很多，根管超充或欠充、嚴(yán)重
2、根尖周病變、牙周炎逆行性牙髓炎的根管治療失敗率較高?！娟P(guān)鍵詞】根管治療根管治療失敗逆行性牙髓炎牙隱裂【中圖分類號】R781.33【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)05-0089-02根管治療是去除牙體牙髓和根尖周病變，杜絕病變繼續(xù)感染發(fā)展的有效途徑，臨床應(yīng)用廣泛，根管治療的成功與否受很多因素的影響，尤其是復(fù)雜的患牙如牙髓炎引起的逆行性牙髓炎、牙隱裂等，給臨床醫(yī)生的治療帶來技術(shù)和學(xué)術(shù)的挑戰(zhàn)。1資料與治療1.1一般資料2012年4月到2013年9月在木院行根管治療的患者98例，其中急慢性牙髓患者38例，急慢性根尖周炎患者27例，牙周炎引起的逆行性牙髓
3、炎患者23例，根管預(yù)備使用德國DVW根管治療機，配套根管馬達(dá)，牙膠尖，根充糊劑及熱牙膠充填器。1.2步驟和方法患者治療前均拍攝患牙X線片，觀察牙體牙髓和根尖周病變，根據(jù)患者牙齦牙周組織病變程度確定治療方案。急慢性牙髓炎患者38例，前牙12例，后牙26例，采用兩次根充法根充，患者初診根據(jù)疼痛程度給予阿替卡因或利多卡因局部麻醉，開髓失活或直接拔髓封適量樟腦酚(CP)觀察一周后復(fù)診，根管長度測量儀確定根管工作長度，德國DVW根管治療機機用鎳欽根管銼按順序依次擴充根管冠1/3、中1/3、根尖1/3的制備，觀察X線片，避免根管遺漏，根據(jù)根管的寬度預(yù)備至合適的根管銼號，保證充分切削
4、去感染壞死層并預(yù)備出連續(xù)流暢的根管形態(tài)，并用2%雙氧水和次氯酸鈉交替反復(fù)沖洗根管，前牙一般預(yù)備至F3、F4,后牙預(yù)備至F2、F3,預(yù)備至生理性根尖孔，融合根管和細(xì)小變異根管預(yù)備應(yīng)注意避免臺階的產(chǎn)生和斷針，選擇相匹配的牙膠尖和必蘭根充糊劑充填根管，根管治療的關(guān)鍵是根尖1/3的封閉，因此搗入的糊劑需均勻嚴(yán)密和牙膠尖封閉根管，對于根尖孔粗人或因根尖周病變引起根尖吸收的患牙需修整牙膠尖錐度和長度，盡量使根尖達(dá)到良好的封閉杜絕再次感染的發(fā)生，若根管為融合根管，可在根尖封閉完成后用熱牙膠進(jìn)行根管充填，完成后拍攝X線片，觀察根充效果。急慢性根尖周炎患者27例，根據(jù)患者叩診檢查疼痛程度
5、、是否奮竇道瘺管選擇開放、根管置樟腦酚、甲醛甲酚等消炎藥物，待疼痛緩解后根管預(yù)備、根管充填，根充完畢拍攝X線片。牙周炎引起的逆行性牙髓炎患者23例，患者在進(jìn)行根管治療的同吋進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，開髓、拔髓、根備、完善的根管治療，拍攝X線片觀察，治療完成后牙體預(yù)備，行冠修復(fù)，調(diào)低咬合，保護(hù)和阻止牙折裂的產(chǎn)生。2結(jié)果治療前后及復(fù)查結(jié)果顯示：急慢性牙髓炎患者38例，在行完善根管治療、根充完善、未遺漏根管的36例患者6個月、12個月復(fù)査結(jié)果均較好，X線片示根尖無明顯炎癥、恰充、根充物據(jù)根尖0.5?1.5mm，口腔檢查無叩痛、患者無咬合不適，2例患者根充根充物超出根尖約1mm，6個月
6、檢查患者無不適、無叩痛，12個月檢查X線顯示根尖無明顯陰影，患者偶有咬合不適，失敗率為5%。急慢性根尖周炎患者27例，其中18例患者根尖孔封閉完善X線顯示根充物封閉生理性根尖孔，無超充及欠充影像，6個月、12個月復(fù)查顯示硬骨板密度增高,根尖陰影明顯減小、消失，口腔檢查無叩痛，竇道和瘺管消失，恢復(fù)較好，對于根尖周炎骨吸收達(dá)根中1/3及以上、根尖孔破壞、根尖囊腫較大的9例患者，牙膠尖根充出現(xiàn)超充、根充不嚴(yán)密等問題，行熱牙膠充填的3例患者恢復(fù)較好，根尖孔封閉完善,6個月、12個月X線檢查根尖囊腫逐漸減小，骨質(zhì)密度逐漸增強，牙齒松動度減輕，6例患者根充根尖封閉不佳，6個月、12
7、個月復(fù)診瘺管竇道依然存在，患者仍有叩痛、松動等問題，失敗率22%。牙周炎引起的逆行性牙髓炎患者23例，1?2度根分叉病變患牙11例，完善的根管治療后恢復(fù)良好，在結(jié)合牙周基礎(chǔ)治療后6個月、12個月復(fù)查牙齒松動度、牙周膿腫減輕，3?4度根分叉病變患者12例，根管治療根尖孔封閉完善6個月、12個月復(fù)查根尖周病變未減小、骨質(zhì)密度較低，瘺管、牙周膿腫依然存在，松動叩痛，失敗率為43%。3討論徹底清創(chuàng)、預(yù)備和嚴(yán)密的根尖、根管封閉是根管治療成功的主要因素，只有在控制細(xì)菌感染根管的根管封藥的成功和保持無菌的根管預(yù)備，才能取得根管治療的良好效果，根管牙髓感
