對(duì)b超診斷69例異位妊娠的臨床思考

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1、對(duì)B超診斷69例異位妊娠的臨床思考摘要：異位妊娠(ectopicPregnancy,EP)系指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，俗稱宮外孕，是婦科常見的急腹癥之一，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因Z-,延誤診治是導(dǎo)致死亡的潛在因素。因此，準(zhǔn)確的診斷是臨床迫切需要解決的問題。近年來，國(guó)內(nèi)外報(bào)告異位妊娠發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，異位妊娠早期診斷已屬可能。筆者將我院69例可疑異位妊娠的病例，經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的66例異位妊娠的B超報(bào)告如下。關(guān)鍵詞：B超診斷異位妊娠臨床思考【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)11671-8801(2013)06-

2、0122-01異位妊娠(ectopicPregnancy,EP)系指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，俗稱宮外孕，是婦科常見的急腹癥是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一，延誤診治是導(dǎo)致死亡的潛在因索。因此，準(zhǔn)確的診斷是臨床迫切需要解決的問題。近年來，國(guó)內(nèi)外報(bào)告異位妊娠發(fā)生率呈上升趨勢(shì),隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，異位妊娠早期診斷已屬可能。筆者將我院69例可疑井位妊娠的病例，經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的66例界位妊娠的B超報(bào)告如下：1資料和方法1.1一般資料。本組69例患者，均為2006年9月至2010年9月來我院就診的疑似異位妊娠患者，年齡19-41歲，平均年齡27.3歲，

3、其中初孕20例，經(jīng)產(chǎn)49例，均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間40天一3個(gè)月，陰道不規(guī)則流血51例次，腹痛者63例次,尿HCG陽性者67例,弱陽性2例，整體盆腔附件有包塊33例，有宮頸舉痛42例，后穹隆穿刺陽性47例。1.2B超檢查方法。儀器為日本東芝340彩超，探頭頻率為3.5MHz,B超檢查時(shí)采用膀胱充盈法，患者采取仰臥位，對(duì)少數(shù)需立即診斷的患者囑英口服速尿20mg+5%葡萄糖500ml,或根據(jù)情況，也可靜脈注射，使膀胱在短時(shí)內(nèi)充盈起來，在下腹部作縱切、橫切、斜切檢查，并仔細(xì)觀察子宮大小，宮腔內(nèi)有無妊娠囊，宮旁附件和子宮直腸凹處有無異常I才I塊，團(tuán)塊性質(zhì)及其與子

4、宮的關(guān)系，盆腔內(nèi)有無液性暗區(qū)等。2結(jié)果本組經(jīng)腹部B超檢查確診為異位妊娠63例，符合率為91.3%,l-3d后復(fù)查確診異位妊娠66例，符合率提高到95.7%,3例誤診漏診，其屮2例誤診為急性化膿性闌尾炎，1例誤診為盆腔炎塊，所有誤診、漏診均經(jīng)加做病理檢查確診。3聲像圖表現(xiàn)異位妊娠聲像圖可分宮內(nèi)和宮外表現(xiàn)。本組宮內(nèi)表現(xiàn)，子宮正常或稍增大30例，占43.5%,子宮內(nèi)膜回聲增強(qiáng)增厚可見蛻膜反應(yīng)27例，占39.1%,宮內(nèi)假妊娠囊12例，占17.4%0異位妊娠的宮外聲像圖主要表現(xiàn)為以下幾種類型：①混合型：附件區(qū)見形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰的混合性腫塊，有的以囊性為主，

5、有的以實(shí)性為主，木組45例占65.2%,其中39例伴盆腔內(nèi)液性暗區(qū)；②胎囊型：附件區(qū)顯示完整的妊娠囊，部分可見胎芽組織及心管持動(dòng)，本組4例,占5.8%,英中2例伴盆腔內(nèi)液性暗區(qū)；③低回聲型：附件區(qū)見低回聲為主的實(shí)性腫塊，間有強(qiáng)回聲，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，本組5例占7.2%,其屮2例伴盆腔內(nèi)液性喑區(qū)；④無回聲區(qū)：附件區(qū)見形態(tài)略欠規(guī)則液性暗區(qū)腫塊，壁厚，本組3例占43%；⑤高回聲型，附件區(qū)見高回聲為主的實(shí)性腫塊，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，后方回聲可增強(qiáng)，本組1例，占1.4%；⑥盆腹腔暗區(qū)型，多切面掃查附件未見包塊，于子宮直腸骼窩內(nèi)見液性暗區(qū)。4臨床意義以往異位

6、妊娠的診斷主耍依靠病史，體征，尿妊娠試驗(yàn)，診斷性刮宮,后穹隆穿刺等作出診斷，但少數(shù)病人臨床表現(xiàn)不典型，如尿HCG假陽性，診斷均困難。采超對(duì)異位妊娠的診斷有很大的幫助，而口特異性高，它可以直觀顯示子宮，雙附件及腫塊的情況，對(duì)宮外孕的定位準(zhǔn)確。為臨床手術(shù)提供可靠的依據(jù)，對(duì)異位妊娠的保守治療進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。5討論正常情況下，孕卵在宮腔內(nèi)著床，如果孕卵在宮腔以外的器官或組織中著床、發(fā)育，則形成異位妊娠，而異位妊娠與宮內(nèi)妊娠一樣，大部分有明顯停經(jīng)史，但超聲檢查在一定時(shí)間內(nèi)存在著檢查“妊娠盲區(qū)”。對(duì)于妊娠診斷血B—HCG只能反映其有無妊娠，并不能判斷是宮內(nèi)還是宮外妊

7、娠,而超聲檢查經(jīng)歷短暫“妊娠盲區(qū)”后，因其有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察優(yōu)點(diǎn)可直接判斷是宮內(nèi)還是宮外妊娠，對(duì)于典型宮外妊娠病例可直接在附件區(qū)觀察到胎心持動(dòng)，同時(shí)可結(jié)合彩色多普勒及頻普多普勒等功能檢查，是其他檢查無法比擬優(yōu)越性，使其在界位妊娠檢查中有其獨(dú)特的地位和優(yōu)越性，故超聲結(jié)合血B-IICG及相關(guān)檢查對(duì)早期確認(rèn)異位妊娠有很高的臨床意義。異位妊娠是婦科常見急腹癥之一，若不及時(shí)診斷和搶救，有時(shí)可危及生命。由于三大易感因素：輸卵管炎、宮內(nèi)節(jié)育器和輸卵管整復(fù)手術(shù)的增加，界位妊娠發(fā)病率有增加趨勢(shì)，使用宮內(nèi)節(jié)育器者發(fā)生界位妊娠的幾率是未使用者的3-4倍，超聲檢查具有簡(jiǎn)便、迅速、

8、無創(chuàng)傷等特有的趨勢(shì)，通過超聲檢查即可排除宮內(nèi)妊娠，又可確定包塊大小，性質(zhì)及盆腔和腹腔內(nèi)有無液性