陰道b超與腹部b超在異位妊娠診斷中的臨床

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1、陰道B超與腹部B超在異位妊娠診斷中的臨床正常妊娠時(shí),受精卵著床于子宮體腔內(nèi),即宮內(nèi)孕;若受精卵在子宮體腔以外著床,則稱為異位妊娠,習(xí)稱宮外孕[1]。近年來(lái),該病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。異位妊娠是婦科常見(jiàn)的急腹癥,如果其流產(chǎn)或破裂,極易引起腹腔內(nèi)大出血,若診治不及時(shí),嚴(yán)重危及患者生命,所以,早期診斷對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要[2]。本研究選取2012年2月到2013年6月期間于我進(jìn)修長(zhǎng)沙婦幼保健院經(jīng)病理學(xué)診斷確診為異位妊娠的患者100例,比較分析陰道B超與腹部B超在異位妊娠診斷中的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2012年2月到2013年6月期間于我進(jìn)修長(zhǎng)沙婦幼保健院經(jīng)病

2、理學(xué)確診為異位妊娠的患者100例,其中初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦23例,有人工流產(chǎn)史者17例,有輸卵管結(jié)扎術(shù)史者21例,已放置節(jié)育環(huán)者13例;年齡(16~42)歲,平均年齡(23.9±5.2)歲;將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。兩組患者在年齡、臨床表現(xiàn)、生育狀況以及既往史等方面比較結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2診斷方法兩組患者均于B超檢查前給予常規(guī)婦科檢查,在此基礎(chǔ)上,觀察組患者行陰道B超檢查[3]:檢查前囑患者排尿,無(wú)需其他特殊準(zhǔn)備;在陰道探頭涂抹消毒耦合劑,然后用一次性避孕套罩住陰道探頭,在避孕套外部再次涂抹消毒耦合劑(須確保避孕套內(nèi)外均已經(jīng)涂抹消毒耦合劑);檢

3、查時(shí)患者取膀胱截石位,操作者戴手套右手持探頭柄,將探頭緩慢送入陰道穹窿部;檢查過(guò)程中傾斜、推拉、旋轉(zhuǎn)探頭,以便對(duì)全部盆腔器官進(jìn)行全方位的檢查。首先檢查子宮,包括子宮的大小、宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊或假孕囊,同時(shí)估測(cè)子宮內(nèi)膜的厚度;然后檢查附件區(qū),包括雙側(cè)卵巢的形態(tài)、有無(wú)異常包塊;若發(fā)現(xiàn)異常包塊,再仔細(xì)觀察包塊的大小、邊界、有無(wú)妊娠囊、有無(wú)心管搏動(dòng);最后檢查腹腔和盆腔,主要觀察有無(wú)積液,若有,再確定積液的多少。對(duì)照組行腹部B超檢查[4]:檢查前囑患者空腹,但需憋尿以保證膀胱適度充盈;檢查時(shí)患者取仰臥位,操作者在患者下腹部按照橫切、縱切以及斜切的原則施行檢查。首先檢查子宮大小、宮腔內(nèi)有無(wú)孕囊、子宮內(nèi)膜厚

4、度;然后檢查附件區(qū)有無(wú)異常包塊以及異常包塊的病理性質(zhì)及其與子宮的關(guān)系。1.3觀察指標(biāo)[5]輸卵管妊娠:宮腔內(nèi)空虛,宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū),其內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動(dòng),可確診異位妊娠;由于子宮內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)到假妊娠囊(蛻膜管型與血液形成),有時(shí)被誤診為宮內(nèi)妊娠。卵巢妊娠:兩側(cè)輸卵管均未見(jiàn)異常發(fā)現(xiàn);卵巢和胚泡均與子宮相連接;胚泡壁上發(fā)現(xiàn)卵巢組織或胚泡存在于卵巢組織內(nèi)。腹腔妊娠:雙側(cè)輸卵管和卵巢均未見(jiàn)異常發(fā)現(xiàn),且無(wú)近期妊娠的依據(jù);妊娠僅在腹腔中發(fā)現(xiàn),且無(wú)子宮腹膜瘺的形成。④宮頸妊娠:檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)正常大小的子宮在變大的宮頸上;分段刮宮時(shí)亦未見(jiàn)任何妊娠產(chǎn)物,所有妊娠產(chǎn)物均存在于宮頸內(nèi)。⑤子宮殘角妊娠:檢查時(shí)除發(fā)

5、現(xiàn)一個(gè)正常子宮以外,還能發(fā)現(xiàn)一個(gè)小子宮,且宮腔內(nèi)可以見(jiàn)到內(nèi)膜線。1.4療效評(píng)定確診率=(輸卵管妊娠+卵巢妊娠+腹腔妊娠+宮頸妊娠+子宮殘角妊娠)/總例數(shù)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計(jì),一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)的形式表示,計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者診斷情況比較由表1可見(jiàn),給予陰道B超診斷的觀察組診斷異位妊娠48例,與實(shí)際情況的符合率為96.0%;給予腹部B超診斷的對(duì)照組診斷異位妊娠43例,與實(shí)際情況的符合率為86.0%;觀察組診斷情況與實(shí)際情況的符合率顯著高于對(duì)照組,比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)意義(P<0.05)。3討論異位妊娠在發(fā)生流產(chǎn)或者破裂之前,并不表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀,如果僅僅考慮患者的臨床表現(xiàn)往往很難診斷,因此臨床上為了盡早明確診斷,需要結(jié)合有效的輔助檢查。診斷異位妊娠常用的輔助檢查包括簡(jiǎn)單快捷的尿妊娠試驗(yàn)、可用以指導(dǎo)治療的血β-HCG定量測(cè)定、血孕酮測(cè)定、超聲檢查、腹腔鏡檢查和子宮內(nèi)膜病理檢查等等,其中最常用的當(dāng)屬簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)且精確度較高的B超檢查。隨著超聲技術(shù)的飛速發(fā)展,現(xiàn)在臨床常用的B超檢查又有陰道B超和腹部B超兩種可供選擇:傳統(tǒng)使用的腹部B超操作簡(jiǎn)單,安全無(wú)創(chuàng),臨床上以被患者接受,但是另一方面,在檢查前必須要求患者嚴(yán)格憋尿,這又給腹部B超的推廣選用帶來(lái)了一

7、定的局限性;陰部B超不需憋尿,施行簡(jiǎn)單快速,彌補(bǔ)了腹部B超的不足,但是卻也不能適用于陰道炎或有陰道出血的病人,因此也具有一定的局限性[6]。本研究結(jié)果顯示,給予陰道B超診斷的觀察組確診人數(shù)為48例,確診率為96.0%,給予腹部B超診斷的對(duì)照組確診人數(shù)為43例,確診率為86.0%;觀察組的診斷率顯著高于對(duì)照組,說(shuō)明陰道B超相比腹部B超在診斷異位妊娠方面具有較高的診斷率,值得臨床推廣應(yīng)用。