七氟烷用于小兒吸入全身麻醉誘導(dǎo)臨床觀察

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1、七氟烷用于小兒吸入全身麻醉誘導(dǎo)臨床觀察【摘要】目的觀察七氟烷用于小兒患者時(shí)的誘導(dǎo)效果，評(píng)估其安全性和麻醉效果。方法選擇40例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患兒，在全身麻醉下行擇期手術(shù)。所有患兒術(shù)前常規(guī)給予哌替啶1mg/kg,阿托品0.01mg/kg肌肉注射。入室后讓患兒自主呼吸,面罩吸入氧氣5~6L/min＋8%七氟烷吸入誘導(dǎo),直至患兒睫毛反射消失，所有患兒均行氣管插管。結(jié)果七氟烷吸入誘導(dǎo)成功率達(dá)100%，睫毛反射消失時(shí)間在(63.2±13.4)s之間,插管時(shí)間在(168.3±37.6)s，呼吸道分泌物少，肌松良好，插管條件良好，氣道耐受性好，麻醉誘導(dǎo)效

2、果滿意，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。結(jié)論七氟烷吸入用于小兒誘導(dǎo)快速，氣道刺激小，心血管抑制輕，麻醉滿意，安全可控。【關(guān)鍵詞】七氟烷;小兒;吸入麻醉誘導(dǎo)本院于2007年4月~6月應(yīng)用七氟烷醚于小兒吸入全身麻醉的誘導(dǎo)，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1．1一般資料選擇ASAⅠ-Ⅱ級(jí)患兒40例,男26例,女14例,年齡3個(gè)月~8歲,體質(zhì)量5~265kg。其中先天性心臟病患兒23例，唇裂患兒8例，腭裂患兒6例，斜疝患兒3例。1．2方法所有患兒均于手術(shù)當(dāng)日早晨、禁水4h，禁食6h。術(shù)前常規(guī)給予哌替啶1mg/kg,阿托品0.01mg/kg肌注。讓患兒自主

3、呼吸,面罩吸入氧氣5~6L/min＋8%七氟烷吸入誘導(dǎo),患兒入睡后繼續(xù)吸入恒定的濃度,將面罩緊貼患兒面部行輔助呼吸或控制呼吸,待睫毛反射消失后,痛覺(jué)反射消失后開(kāi)放靜脈通路,之后進(jìn)行氣管內(nèi)插管,再經(jīng)靜脈給予芬太尼2~5μg/kg、哌庫(kù)溴銨0.1mg/kg,行機(jī)械通氣控制呼吸。1．3觀察指標(biāo)用Spacelabs多功能監(jiān)護(hù)儀(USA)監(jiān)測(cè)心率(HR)、血壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2),觀察記錄從誘導(dǎo)到意識(shí)消失時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間、插管時(shí)間、心電圖、肝腎功能及誘導(dǎo)前、插管前和插管即刻HR、BP、SpO2的變化,同時(shí)觀察有無(wú)嗆咳、喉痙攣、分

4、泌物增多、體動(dòng)等興奮期表現(xiàn)以及有無(wú)反流誤吸現(xiàn)象。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果5本組40例患兒采用七氟烷吸入誘導(dǎo)成功率為100%，意識(shí)消失時(shí)間在(56.3±10.6)s,睫毛反射消失時(shí)間在(63.2±13.4)s之間,插管時(shí)間在(168.3±37.6)s；呼吸道分泌物少，肌松良好，插管條件良好，氣道耐受性好，無(wú)興奮掙扎現(xiàn)象，麻醉誘導(dǎo)效果滿意。誘導(dǎo)前、插管前和插管即刻患兒血壓略有波動(dòng),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,HR也保持相對(duì)平穩(wěn),未出現(xiàn)明顯波動(dòng)。ECG顯示全組誘導(dǎo)期間均呈穩(wěn)

5、定的竇性心律,患兒誘導(dǎo)期間經(jīng)輔助或控制呼吸時(shí)SpO2均穩(wěn)定在99%以上。術(shù)畢即抽血行生化檢查顯示無(wú)肝腎功能損害。全組患兒無(wú)一例發(fā)生嗆咳、屏氣、喉痙攣、分泌物增加等興奮期反應(yīng),術(shù)畢蘇醒后呼吸平穩(wěn),無(wú)喉痙攣、呼吸困難出現(xiàn)，無(wú)一例發(fā)生胃食管反流誤吸現(xiàn)象。3討論七氟烷化學(xué)名稱為氟甲基－六氟－異丙基烷,為無(wú)色液體,有烷氣味,具有揮發(fā)性,極不溶于水,其血/氣、油/氣分配系數(shù)分別為0.63、53.90,所以誘導(dǎo)和蘇醒過(guò)程迅速[1,2],麻醉深度有較強(qiáng)的可調(diào)節(jié)性。本組患兒麻醉誘導(dǎo)至意識(shí)反應(yīng)消失時(shí)間為(56.3±10.6)s,顯著快于其他烷類麻醉藥,由于誘

6、導(dǎo)迅速、興奮期極短,以及其特有的芳香味,本組患兒麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn),無(wú)興奮掙扎現(xiàn)象。本組患兒采用用高濃度七氟烷快速誘導(dǎo)時(shí)5,長(zhǎng)時(shí)間吸入高流量高濃度的七氟烷所導(dǎo)致血壓和心率的下降并不顯著,心血管穩(wěn)定性好。在疼痛反射消失后,即對(duì)靜脈穿刺操作無(wú)體動(dòng)反應(yīng),且血壓、心率平穩(wěn),行快速氣管內(nèi)插管,應(yīng)激反應(yīng)較小。七氟烷對(duì)氣道刺激性小,吸入誘導(dǎo)平穩(wěn),誘導(dǎo)時(shí)間短,是小兒較為理想的麻醉誘導(dǎo)方法之一[3]。與其他烷類揮發(fā)性麻醉藥相同,七氟烷的循環(huán)抑制作用與吸入濃度呈正相關(guān),它對(duì)血壓的影響和氟烷相似或程度略輕;且七氟烷血/氣分配系數(shù)小,起效快且停藥后藥效迅速消失,蘇醒快

7、,血壓易于調(diào)控[4]。本組患兒采用吸入七氟烷誘導(dǎo),血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定,并且在氣管插管時(shí)沒(méi)有因?yàn)椴骞艽碳ざ黠@波動(dòng),麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn),與李子剛等[5]報(bào)道一致。七氟烷與異氟醚相比,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和兒茶酚胺的變化影響要更小[6],本組患兒均未發(fā)生心律失常和心肌缺血現(xiàn)象;術(shù)畢蘇醒后呼吸平穩(wěn),無(wú)喉痙攣、呼吸困難出現(xiàn)。七氟烷的優(yōu)勢(shì)還在于患者可耐受高濃度吸入及濃度的快速改變，有一定的肌松作用并可加強(qiáng)肌松藥的作用[6]。目前多數(shù)人認(rèn)為七氟烷一般劑量對(duì)腎血流沒(méi)有影響,可維持肝總血流的肝臟氧供,本組40例患兒均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害，可能是七氟烷的體內(nèi)代謝率低且經(jīng)水

8、解生成無(wú)毒的六氟異丙醇,幾乎不影響血漿氨基酸。許多研究者已經(jīng)證實(shí)了七氟烷對(duì)小兒食管下段括約肌張力影響小,有利于維持食管下段括約肌功能的穩(wěn)定,對(duì)小兒麻醉誘導(dǎo)有防止反誤吸的作用[7]。綜上所述七氟