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1、聯(lián)合吸入噻托溴胺與沙美特羅替卡松對老年重度穩(wěn)定COPD療效觀察l936臨床肺科雜志2011年l2月第l6卷第12期聯(lián)合吸入噻托溴胺與沙美特羅替卡松對老年重度穩(wěn)定COPD療效觀察張曉東孟逸萍王億【摘要】目的探討聯(lián)合吸入噻托溴胺與沙美特羅替卡松對老年人群重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病(COPD)患者的治療作用.方法將32例COPD老年患者隨機分成2組,治療組吸入噻托溴胺與沙美特羅替卡松,對照組吸入沙美特羅替卡松,比較兩組治療前后肺功能,6min步行距離,呼吸困難評分及安全性.結(jié)果治療組FEV1,FVC以及IC,6rain步行距離,呼吸困難評
2、分明顯改善,而對照組差異無顯著性.兩組比較具有統(tǒng)計學意義.結(jié)論聯(lián)合吸入噻托溴胺與沙美特羅替卡松對重度穩(wěn)定期COPD老年患者在肺功能改善及臨床癥狀緩解方面較單一吸入沙美特羅替卡松有進一步獲益且安全性較好.COPD是一種可防可治的呼吸系統(tǒng)疾病,以不完全可逆的氣道阻塞,氣流受限為特征.但病情發(fā)展到重度時對多種藥物治療反應較差,嚴重影響病人的生活質(zhì)量.本研究通過聯(lián)合吸入噻托溴胺與沙美特羅替卡松比較單用沙美特羅替卡松,觀察對老年人重度慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期癥狀及肺功能的影響以及安全性.對象與方法一,入選標準:選擇32例穩(wěn)定期Ⅲ級COPD門診患
3、者,年齡63～77歲,診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準.采用前瞻性設計,用簡單隨機法分為治療組16例,男12例,女4例,平均(66.3±6.2)歲,吸煙史(17±5.2)年,病史(17±4.6)年.對照組16例,男11例,女5例,平均(65.8±6.4)歲,吸煙史(16±5.2)年,病史(15±7.5)年.兩組性別,年齡,吸煙史及病程具可比性.所有患者接受肺功能測試前至少4周處于臨床穩(wěn)定期.排除標準:高血壓控制不良,嚴重,心,肝,腎,造血系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng)疾病和青光眼患者;試驗前兩周有急性感染者;對噻作者單位:215500
4、江蘇揚州,揚州大學醫(yī)學院附屬常熟市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科p,;封閉抗原,免疫調(diào)節(jié)等作用,癥狀很快改善.這也支持了支原體感染后免疫損害.4例患者在使用紅霉素效果較差時加用利福平后療效較好.考慮系由于支原體對影響DNA,RNA或蛋白質(zhì)合成或細胞膜完整性抗生素均敏感,而利福平能抑制RNA的合成,阻斷RNA轉(zhuǎn)錄過程,使DNA和蛋白的合成停止,故而起到協(xié)同作用.肺不張是難治性重癥支原體肺炎常見的肺內(nèi)并發(fā)癥,纖維支氣管鏡可以直接到達病變局部,清理黏液栓,減少阻塞,減輕炎癥反應.本組4例肺不張患兒通過行纖支鏡下灌洗減輕了癥狀,縮短了病程.可見纖支
5、鏡對改善難治性重癥支原體肺炎的預后可起積極作用.本組23例患兒在疾病急性期癥狀重時,先給予靜脈應用紅霉素,待癥狀改善后,給予口服阿奇霉素序貫治療3～4周,隨訪3月,預后均良好.序貫療法增加了兒童用藥順應性,減少了兒童長時間靜滴抗生素所帶來的不適及靜脈并發(fā)癥.綜上,對于重癥支原體肺炎,除了對癥處理及聯(lián)合應用有效抗生素同時可適當加用激素治療,還可以加用丙種球蛋白或細胞免疫調(diào)節(jié)劑等支持治療;對于混合性感染或急重癥除應用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素外,可加用利福平治療.出現(xiàn)肺不張,托溴胺,阿托品,氟替卡松及沙美特羅類藥物過敏者;病人不能按時或按方案用
6、藥者及按要求復診或完成檢查項目者.二,試驗方法與觀察指標1療程12周:試驗前所有患者均有吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑(葛蘭素史克公司)50/500Ixg,1天2次,4周以上.試驗開始至第12周,治療組應用噻托溴胺粉霧劑(勃林格殷格翰公司),每日18Ixg,聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑(葛蘭素史克公司)50/500I-Lg,1天2次.對照組應用安慰劑(乳糖)膠囊(由德國勃林格殷格翰公司提供,外觀和思力華相同),通過HandiHaler吸人,1粒/d.聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸人劑(葛蘭素史克公司)50/500Ixg,1天2次.2呼吸困難評分
7、:0分:無呼吸困難或氣短;1分:輕度呼吸困難,輕度體力勞動時感到呼吸困難和氣短;2分:中度呼吸困難,一般活動時感到呼吸困難和氣短;3分:重度呼吸困難,安靜時感到呼吸困難.于研究第1,43,85天(前后相差不超過2天)行呼吸困難評分.36分鐘行走距離:于研究第1,43,85天(前后相差不超過2天)檢測患者6分鐘行走距離.4肺功能指標:于研究第1,43,85天(前后相差不超過2天)檢測FVC,FEV1及Ic.測定重復兩次,取其較好一一次.三次肺功能檢測在不同日的相同時段(2小時)內(nèi)進行.≯聲p≯有條件可行纖維支氣管鏡灌洗.急重癥時期過
8、后可轉(zhuǎn)為相應抗生素口服序貫.經(jīng)以上綜合治療后患者一般預后良好.參考文獻[1]YangE,AltesT,AnupindiSA.EadyMycoplasmapneumoniaeinfec—tionpresentingasmuhiplepulmonary
