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1、肱骨髁骨折臨床路徑（2011年版）一、肱骨髁骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為閉合性肱骨髁骨折（ICD-10:S42.401）行肱骨髁骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：78.52/79.11/79.31）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，人民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版）。1.病史：外傷史。2.體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動受限、畸形，反?；顒印?.輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)肱骨髁骨折。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制
2、教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版）。1.年齡在16歲以上。2.傷前生活質(zhì)量及活動水平。3.全身狀況允許手術(shù)。4.首選鋼板螺釘內(nèi)固定，也可根據(jù)具體情況選擇其他治療方式。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤16天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:S42.401肱骨髁骨折疾病編碼。2.外傷引起的單純性、新鮮肱骨髁骨折。3.除外病理性骨折。4.除外合并其他部位的骨折和損傷。5.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（
3、術(shù)前評估）≤5天。1.必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+鏡檢；（2）電解質(zhì)檢查、肝功能測定、腎功能測定、凝血功能檢查、感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X線平片、心電圖；（4）骨科X線檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：CT檢查、肌電圖、血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。2.術(shù)前30
4、分鐘預(yù)防性用抗菌藥物；手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院第1-5天。1.麻醉方式：臂叢神經(jīng)阻滯或/和全麻。2.手術(shù)方式：肱骨髁骨折內(nèi)固定術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)固定物：鋼板螺釘。4.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥。5.輸血：視術(shù)中具體情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤11天。1.必須復(fù)查的項目：血常規(guī)、X光檢查。2.可選擇的檢查項目：電解質(zhì)、凝血功能、肝腎功能、CT。3.術(shù)后用藥：（1）抗菌藥物使用：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的
5、選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》；（3）其他藥物：消腫、促骨折愈合，必要時營養(yǎng)神經(jīng)等。4.保護(hù)下功能鍛煉。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.體溫正常，常規(guī)化驗檢查無明顯異常。2.傷口愈合好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況）。3.術(shù)后X線片證實復(fù)位固定滿意。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.并發(fā)癥：本病可伴有其他損傷，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握入選標(biāo)準(zhǔn)。部分患者因骨折本身的合并癥而延期治療，如合并神經(jīng)血管損傷
6、需要一期探查或二期治療等。2.合并癥：老年患者易有合并癥，如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，骨折后合并癥可能加重，需同時治療，住院時間延長。3.內(nèi)固定物選擇：根據(jù)骨折類型選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定物。4.開放性骨折不進(jìn)入本路徑。二、肱骨髁骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肱骨髁骨折（ICD-10：S42.401）行肱骨髁骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：78.52/79.11/79.31）患者姓名：性別：年齡：住院號：門診號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤16天時間住院第1天住院第2天住院第3-4
7、天（術(shù)前日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)師查房□初步的診斷和治療方案□完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫□開檢查檢驗單□完成必要的相關(guān)科室會診□行患肢牽引或制動□上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估□確定診斷和手術(shù)方案□完成上級醫(yī)師查房記錄□完善術(shù)前檢查項目□收集檢查檢驗結(jié)果并評估病情□請相關(guān)科室會診□上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估和決定手術(shù)方案□完成上級醫(yī)師查房記錄等□向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項并簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時）、自費用品協(xié)議書□麻醉醫(yī)師查房并與患者
8、及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書□完成各項術(shù)前準(zhǔn)備重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□骨科常規(guī)護(hù)理□二級護(hù)理□飲食□患肢牽引、制動臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、血型、尿常規(guī)□凝血功能□電解質(zhì)、肝腎功能□傳染性疾病篩查□胸部X線平片、心電圖□根據(jù)病情：肌電圖、肺功能、超聲心動圖、血氣分析、CT□肱骨全長正側(cè)位（必要時）長期醫(yī)囑：□骨科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□飲食□患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時醫(yī)囑：□根據(jù)會診科室要求安排檢查檢驗□鎮(zhèn)
