肱骨髁骨折臨床路徑

《肱骨髁骨折臨床路徑》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、WORD文檔下載可編輯肱骨髁骨折臨床路徑一、肱骨髁骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為閉合性肱骨髁骨折（ICD-10:S42.401）行肱骨髁骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：78.52/79.11/79.31）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，人民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版）。1.病史：外傷史。2.體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動受限、畸形，反?；顒印?.輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)肱骨髁骨折。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《外科學(xué)（下冊）》（8年

2、制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版）。1.年齡在16歲以上。2.傷前生活質(zhì)量及活動水平。3.全身狀況允許手術(shù)。4.首選鋼板螺釘內(nèi)固定，也可根據(jù)具體情況選擇其他治療方式。專業(yè)技術(shù)資料整理WORD文檔下載可編輯（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤16天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:S42.401肱骨髁骨折疾病編碼。2.外傷引起的單純性、新鮮肱骨髁骨折。3.除外病理性骨折。4.除外合并其他部位的骨折和損傷。5.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷

3、的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）≤5天。1.必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+鏡檢；（2）電解質(zhì)檢查、肝功能測定、腎功能測定、凝血功能檢查、感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋?。唬?）胸部X線平片、心電圖；（4）骨科X線檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：CT檢查、肌電圖、血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用

4、時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。專業(yè)技術(shù)資料整理WORD文檔下載可編輯2.術(shù)前30分鐘預(yù)防性用抗菌藥物；手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院第1-5天。1.麻醉方式：臂叢神經(jīng)阻滯或/和全麻。2.手術(shù)方式：肱骨髁骨折內(nèi)固定術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)固定物：鋼板螺釘。4.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥。5.輸血：視術(shù)中具體情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤11天。1.必須復(fù)查的項目：血常規(guī)、X光檢查。2.可選擇的檢查項目：電解質(zhì)、凝血功能、肝腎功能、CT。3.術(shù)后用藥：（1）抗菌藥物使用：抗菌藥物使用

5、按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》；（3）其他藥物：消腫、促骨折愈合，必要時營養(yǎng)神經(jīng)等。4.保護(hù)下功能鍛煉。專業(yè)技術(shù)資料整理WORD文檔下載可編輯（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.體溫正常，常規(guī)化驗檢查無明顯異常。2.傷口愈合好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況）。3.術(shù)后X線片證實復(fù)位固定滿意。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合

6、并癥。（十一）變異及原因分析。1.并發(fā)癥：本病可伴有其他損傷，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握入選標(biāo)準(zhǔn)。部分患者因骨折本身的合并癥而延期治療，如合并神經(jīng)血管損傷需要一期探查或二期治療等。2.合并癥：老年患者易有合并癥，如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，骨折后合并癥可能加重，需同時治療，住院時間延長。3.內(nèi)固定物選擇：根據(jù)骨折類型選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定物。4.開放性骨折不進(jìn)入本路徑。專業(yè)技術(shù)資料整理WORD文檔下載可編輯二、肱骨髁骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肱骨髁骨折（ICD-10：S42.401）行肱骨髁骨折內(nèi)固定術(shù)（

7、ICD-9-CM-3：78.52/79.11/79.31）患者姓名：性別：年齡：住院號：門診號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤16天時間住院第1天住院第2天住院第3-4天（術(shù)前日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□上級醫(yī)師查房□初步的診斷和治療方案□完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫□開檢查檢驗單□完成必要的相關(guān)科室會診□行患肢牽引或制動□上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估□確定診斷和手術(shù)方案□完成上級醫(yī)師查房記錄□完善術(shù)前檢查項目□收集檢查檢驗結(jié)果并評估病情□請相關(guān)科室會診□上級醫(yī)師查房

8、，術(shù)前評估和決定手術(shù)方案□完成上級醫(yī)師查房記錄等□向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項并簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時）、自費用品協(xié)議書□麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書□完成各項術(shù)前準(zhǔn)備重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□骨科常規(guī)護(hù)理□二級護(hù)理□飲食□患肢牽引、制動臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、血型、尿常規(guī)□凝血功能□電解質(zhì)、肝腎功能□傳染性疾病篩查□胸部X線平片、心電圖□根據(jù)病情：肌電圖、肺功能、超聲