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1、肱骨髁骨折臨床路徑一、肱骨髁骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。第一診斷為閉合性肱骨髁骨折(ICD-10:S42.401)行肱骨髁骨折內(nèi)固定術(shù)(ICD-9-CM-3:78.52/79.11/79.31)。(二)診斷依據(jù)。根據(jù)《外科學(xué)(下冊(cè))》(8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材,人民衛(wèi)生出版社,2005年8月第1版)。1.病史:外傷史。2.體格檢查:患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、畸形,反?;顒?dòng)。3.輔助檢查:X線檢查發(fā)現(xiàn)肱骨髁骨折。(三)選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《外科學(xué)(下冊(cè))》(8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用,人民衛(wèi)生出版社,2005年8月第1版)。1.年齡在16歲以
2、上。2.傷前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平。3.全身狀況允許手術(shù)。4.首選鋼板螺釘內(nèi)固定,也可根據(jù)具體情況選擇其他治療方式。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤16天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:S42.401肱骨髁骨折疾病編碼。2.外傷引起的單純性、新鮮肱骨髁骨折。3.除外病理性骨折。4.除外合并其他部位的骨折和損傷。5.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)≤5天。1.必須的檢查項(xiàng)目:(1)血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+鏡檢;(2)電解質(zhì)檢查、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、凝血功能檢查、感染性疾
3、病篩查(乙肝,丙肝,梅毒,艾滋?。?;(3)胸部X線平片、心電圖;(4)骨科X線檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目:CT檢查、肌電圖、血?dú)夥治?、肺功能檢查、超聲心動(dòng)圖等。(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素,頭孢曲松。2.術(shù)前30分鐘預(yù)防性用抗菌藥物;手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物。(八)手術(shù)日為入院第1-5天。1.麻醉方式:臂叢神經(jīng)阻滯或/和全麻。2.手術(shù)方式:肱骨髁骨折內(nèi)固定術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)固定物:鋼板螺釘。4.術(shù)中用藥
4、:麻醉用藥、抗菌藥。5.輸血:視術(shù)中具體情況而定。(九)術(shù)后住院恢復(fù)≤11天。1.必須復(fù)查的項(xiàng)目:血常規(guī)、X光檢查。2.可選擇的檢查項(xiàng)目:電解質(zhì)、凝血功能、肝腎功能、CT。3.術(shù)后用藥:(1)抗菌藥物使用:抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素,頭孢曲松;(2)術(shù)后鎮(zhèn)痛:參照《骨科常見(jiàn)疼痛的處理專家建議》;(3)其他藥物:消腫、促骨折愈合,必要時(shí)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。4.保護(hù)下功能鍛煉。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。1.體溫正常,常規(guī)化驗(yàn)檢查無(wú)明顯異常。2.傷口愈合好:引流管拔
5、除,傷口無(wú)感染征象(或可在門(mén)診處理的傷口情況)。3.術(shù)后X線片證實(shí)復(fù)位固定滿意。4.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。(十一)變異及原因分析。1.并發(fā)癥:本病可伴有其他損傷,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握入選標(biāo)準(zhǔn)。部分患者因骨折本身的合并癥而延期治療,如合并神經(jīng)血管損傷需要一期探查或二期治療等。2.合并癥:老年患者易有合并癥,如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等,骨折后合并癥可能加重,需同時(shí)治療,住院時(shí)間延長(zhǎng)。3.內(nèi)固定物選擇:根據(jù)骨折類型選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定物。4.開(kāi)放性骨折不進(jìn)入本路徑。二、肱骨髁骨折臨床路徑表單適用對(duì)象:第一診斷為肱骨髁骨折(ICD-10:S42.401)行肱骨髁
6、骨折內(nèi)固定術(shù)(ICD-9-CM-3:78.52/79.11/79.31)患者姓名:性別:年齡:住院號(hào):門(mén)診號(hào):住院日期:年月日出院日期:年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤16天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-4天(術(shù)前日)主要診療工作□詢問(wèn)病史及體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房□初步的診斷和治療方案□完成住院志、首次病程、上級(jí)醫(yī)師查房等病歷書(shū)寫(xiě)□開(kāi)檢查檢驗(yàn)單□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□行患肢牽引或制動(dòng)□上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)估□確定診斷和手術(shù)方案□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□完善術(shù)前檢查項(xiàng)目□收集檢查檢驗(yàn)結(jié)果并評(píng)估病情□請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診□上級(jí)醫(yī)師查房,術(shù)前評(píng)估和決定手術(shù)方案□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等□
7、向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)并簽署手術(shù)知情同意書(shū)、輸血同意書(shū)、委托書(shū)(患者本人不能簽字時(shí))、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)□麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項(xiàng)并簽署麻醉知情同意書(shū)□完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:□骨科常規(guī)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□飲食□患肢牽引、制動(dòng)臨時(shí)醫(yī)囑:□血常規(guī)、血型、尿常規(guī)□凝血功能□電解質(zhì)、肝腎功能□傳染性疾病篩查□胸部X線平片、心電圖□根據(jù)病情:肌電圖、肺功能、超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治?、CT□肱骨全長(zhǎng)正側(cè)位(必要時(shí))長(zhǎng)期醫(yī)囑:□骨科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□飲食□患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時(shí)醫(yī)囑:□根據(jù)會(huì)診科室要求安排檢查檢驗(yàn)□鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理長(zhǎng)期