肱骨髁骨折臨床路徑精編

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1、肱骨課骨折臨床路徑（縣級醫(yī)院2012年版）一、肱骨髒骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為閉合性肱骨課骨折（ICD-10:S42.401）行肱骨課骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3:78.52/79.11/79.31）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）等。1?病史：外傷史。2?體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動受限、畸形，反?；顒印?.輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)肱骨課骨折。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）等。1.年齡在16歲

2、以上。2.傷前生活質(zhì)量及活動水平。3.全身狀況允許手術(shù)。4?首選鋼板螺釘內(nèi)固定，也可根據(jù)具體情況選擇其他治療方式。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜16天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:S42.401肱骨課骨折疾病編碼。2?外傷引起的單純性、新鮮肱骨課骨折。3.除外病理性骨折。4.除外合并其他部位的骨折和損傷。5.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）＜5天。1.必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)+鏡檢；（2）電解質(zhì)、肝功能、腎功能、凝血功能、感

3、染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋?。唬?）胸部X線平片、心電圖；（4）骨科X線檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：CT檢查、肌電圖、血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。建議使用第一、二代頭胞菌素,頭砲曲松。(1)推薦使用頭胞哇林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：0.5g-lg/次，一日2-3次;②對本藥或其他頭胞菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；③使用本藥前須進行皮試。

4、(2)推薦頭胞咲辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；②腎功能不全患者按照肌肝清除率制訂給藥方案：肌阡清除率＞20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g;肌阡清除率10-20ml/min患者，每次0.75g,一日2次；肌阡清除率＜10ml/min患者,每次0.75g,一日1次;③對本藥或其他頭胞菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者.有胃腸道疾病史者慎用;④使用本藥前須進行皮試。(3)推薦頭胞曲松鈉肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注:①成人：lg/次，一次肌內(nèi)注射或靜脈滴注；②對本藥或

5、其他頭胞菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用。2?預(yù)防性使用抗菌藥物，時間為術(shù)前0?5小時，手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。（八）手術(shù)日為入院第1-5天。1?麻醉方式：臂叢神經(jīng)阻滯或/和全身麻醉。2?手術(shù)方式：肱骨課骨折內(nèi)固定術(shù)。1.手術(shù)內(nèi)固定物：鋼板螺釘。4?術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥物。5.輸血：視術(shù)中具體情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)＜11天。1?必須復(fù)查的項目：血常規(guī)、X光檢查。2?可選擇的檢查項目：電解質(zhì)、凝血功能、肝功能

6、、腎功能。3.術(shù)后用藥:（1）抗菌藥物選擇與使用時機應(yīng)當(dāng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時做藥敏試驗。（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》;（3）其他藥物：消腫、促骨折愈合，必要時營養(yǎng)神經(jīng)等。2.保護下功能鍛煉。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1?體溫正常，常規(guī)化驗檢查無明顯異常。1.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況）。2.術(shù)后X線片證實復(fù)位固定滿意。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1?可伴有其他損傷

7、，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握入選標(biāo)準(zhǔn)。部分患者因骨折本身的合并癥而延期治療，如合并神經(jīng)血管損傷需要一期探查或二期治療等。2?老年患者易有合并癥，如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，骨折后合并癥可能加重，需同時治療，住院時間延長。3.內(nèi)固定物選擇：根據(jù)骨折類型選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定物，可能導(dǎo)致住院費用存在差異。4.開放性骨折不進入本路徑。（十二）參考費用標(biāo)準(zhǔn)：4000-6000元。二、肱骨髀骨折臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肱骨髒骨折（TCD-10：S42.401）行肱骨髒骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：78.52/79.11/79.31）患者姓名：性別：

8、—年齡：—住院號：門診號：住院LI期：—年_月_日出院日期：—年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W16天時間住院第1天住院第2天住院第3-4天（術(shù)前日）要診療工作□詢問病史及體格檢査□上級醫(yī)