帕金森病護(hù)理常規(guī)parkinson’s disease

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1、帕金森病(Parkinson’sdisease)帕金森病◆概念◆病因◆病理生理◆臨床表現(xiàn)◆診斷◆治療◆護(hù)理概念帕金森病是一種以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)異常為主要臨床特征的常見(jiàn)的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。由于其突出特點(diǎn)是靜止性震顫，故又稱震顫麻痹（paralysisagitans）.MonographbyJamesParkinson1817大多數(shù)在50歲以后發(fā)病65歲以上人群患病率為1.7%-1.8%隨年齡增高，發(fā)病率增加，男性稍多于女性流行病學(xué)調(diào)查病因及發(fā)病機(jī)制本病病因迄今未明---原發(fā)性PD(idiopathicParkin

2、son‘sdisease)。發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，可能與下列因素有關(guān)病因及發(fā)病機(jī)制1．年齡老化：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長(zhǎng)逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是少數(shù)，只是PD發(fā)病的促發(fā)因素。2．環(huán)境因素：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚(yú)騰酮中毒、重金屬。3．遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。病理主要病理改變是黑質(zhì)DA能神經(jīng)元變性、缺失。出現(xiàn)癥狀時(shí)DA神經(jīng)元常丟失50%以上，癥狀明顯時(shí)DA神經(jīng)元丟失嚴(yán)重80%，殘留者變性，黑色素減少。病理改變——中腦黑質(zhì)含色素神經(jīng)元脫失生化病理DA與ACh是紋狀體中兩

3、種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗、維持平衡。黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元變性--紋狀體內(nèi)DA減少，Ach相對(duì)增加——肌張力增高，運(yùn)動(dòng)減少，震顫。臨床表現(xiàn)--一般特點(diǎn)帕金森病好發(fā)于60歲以上的老年人全世界有400萬(wàn)的帕金森病人，170萬(wàn)在中國(guó)。青少年型帕金森病約占發(fā)病率的10%主要臨床表現(xiàn)主要癥狀靜止性震顫肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)遲緩其他癥狀初發(fā)癥狀：震顫最多(60%~70%)，步行障礙(12%)、肌強(qiáng)直(10%)、運(yùn)動(dòng)遲緩(10%)臨床表現(xiàn)-1、靜止性震顫(statictremor)拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動(dòng)作，節(jié)律4~6Hz，安靜時(shí)出現(xiàn)

4、，隨運(yùn)動(dòng)而減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。癥狀常自一側(cè)上肢開(kāi)始---波及同側(cè)下肢--對(duì)側(cè)上肢及下肢，呈“N”字型進(jìn)展(65%~70%)。25%~30%病例自一側(cè)下肢開(kāi)始，兩側(cè)下肢同時(shí)開(kāi)始者極少見(jiàn)。靜止性震顫臨床表現(xiàn)--1．靜止性震顫(statictremor)少數(shù)患者尤其70歲以上發(fā)病者，可不出現(xiàn)震顫部分患者可合并姿勢(shì)性震顫臨床表現(xiàn)--2．肌強(qiáng)直(rigidity)肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管(鉛管樣強(qiáng)直)臨床表現(xiàn)--2．肌強(qiáng)直(rigidity)若伴震顫，檢查感覺(jué)在均有阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪

5、(齒輪樣強(qiáng)直)，是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致臨床表現(xiàn)--2．肌強(qiáng)直(rigidity)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)開(kāi)始阻力明顯，隨后迅速減弱(折刀樣強(qiáng)直)，常伴腱反射亢進(jìn)和病理征后者視部位不同只累積部分肌群(屈肌或伸肌)臨床表現(xiàn)--3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)表情肌活動(dòng)少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉(maskedface)臨床表現(xiàn)--3．運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)手指精細(xì)動(dòng)作(扣紐、系鞋帶等)困難。不能同時(shí)做多個(gè)動(dòng)作。隨意動(dòng)作減少，始動(dòng)困難臨床表現(xiàn)–4、其他癥狀小寫(xiě)癥(micrographia)臨床表現(xiàn)--4．其他癥狀站--屈曲體姿

6、行--步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動(dòng)困難、行走時(shí)上肢擺動(dòng)消失臨床表現(xiàn)--4．其他癥狀晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖(慌張步態(tài)festination)輔助檢查腦脊液能影像學(xué)無(wú)特異性變化CT或MRI檢查：少數(shù)可見(jiàn)黑質(zhì)變薄或消失PD目前尚無(wú)特異性診斷技術(shù)。帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1、中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病程；2、四項(xiàng)主征中至少具備兩項(xiàng)，前兩項(xiàng)至少具備其中一；癥狀不對(duì)稱；3、左旋多巴藥物治療有效；4、患者無(wú)眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓和肌萎縮等。帕金森病的藥物治療（一）治療帕金森病的藥物有哪幾類？神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑：如Vit

7、E、CoQ10抗組織胺藥物：如金剛烷胺抗膽堿能藥：如安坦多巴胺受體激動(dòng)劑：如泰舒達(dá)左旋多巴：如美多巴、息寧兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：如答是美帕金森病的非藥物治療手術(shù)治療方式：蒼白球或丘腦毀損術(shù)腦深部電刺激術(shù)細(xì)胞移植術(shù)基因治療帕金森病人的護(hù)理用藥的護(hù)理飲食指導(dǎo)康復(fù)治療衣、食、住、行、帕金森病用藥的護(hù)理（一）抗膽堿能藥：安坦(artane)：1~2mg，3次/d口服副作用：口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴(yán)重者幻覺(jué)、妄想青光眼及前列腺肥大患者禁用帕金森病用藥的護(hù)理（二）多巴胺能受體激動(dòng)劑：泰舒達(dá)：從每日25ug開(kāi)始，逐漸加量可至每日200-

8、300ug。副作用:消化道副作用較重，少數(shù)患者不能耐受。帕金森病用藥的護(hù)理（三）多巴胺能藥：左旋多巴(美多巴)開(kāi)始劑量62.5～125mg，3次/日。(息寧)每隔3～5天增加25