異常分娩婦女的護(hù)理

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1、第九章異常分娩婦女的護(hù)理產(chǎn)力產(chǎn)力異常產(chǎn)道骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常胎兒胎位異常胎兒發(fā)育異常難產(chǎn)（Dystocia）異常分娩（abnormallabor）生理病理VS第一節(jié)產(chǎn)力異常（abnormaluterineaction）原發(fā)性協(xié)調(diào)性（低張性）乏力繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮力異常急產(chǎn)（無(wú)阻力時(shí)）協(xié)調(diào)性病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）過(guò)強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)第一節(jié)產(chǎn)力異常一、子宮收縮乏力（uterineinertia）（一）原因精神因素:大于35歲初產(chǎn)婦子宮因素：過(guò)度膨脹、炎癥、子宮肌瘤產(chǎn)道與胎兒：骨盆狹窄、胎位異常處理不當(dāng)：使用大量鎮(zhèn)靜、

2、麻醉劑內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素、催產(chǎn)素不足營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、慢性疾病等第一節(jié)產(chǎn)力異常1、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性子宮收縮乏力）?原發(fā)性子宮收縮乏力?繼發(fā)性子宮收縮乏力2、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性子宮收縮乏力）（二）臨床表現(xiàn)第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)程延長(zhǎng)凡總產(chǎn)程>24小時(shí)為滯產(chǎn);第二產(chǎn)程>2小時(shí)稱為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)程曲線：潛伏期延長(zhǎng)：>16小時(shí)活躍期延長(zhǎng)：>8小時(shí)產(chǎn)程停滯：>2小時(shí)第二產(chǎn)程停滯：>1小時(shí)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：>2小時(shí)第一節(jié)產(chǎn)力異?？梢詥为?dú)存在，也可同時(shí)存在異常的宮頸擴(kuò)張曲線第一節(jié)產(chǎn)力異常子宮收縮乏力對(duì)母兒的影響有哪些？（1）對(duì)產(chǎn)婦的影響:體力消耗;產(chǎn)傷;

3、產(chǎn)后出血;產(chǎn)后感染。（2）對(duì)胎兒、新生兒：胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)傷等第一節(jié)產(chǎn)力異常（三）處理原則1、協(xié)調(diào)型宮所乏力找原因、對(duì)因處理2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力找原因、對(duì)因處理，恢復(fù)協(xié)調(diào)性收縮：頭盆不稱、胎位異常：剖宮產(chǎn)。估計(jì)能經(jīng)陰分娩的：消除緊張、注意休息睡眠、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)水分、促進(jìn)子宮收縮。鎮(zhèn)靜：無(wú)效、胎兒窘迫、頭盆不稱：剖宮產(chǎn)。轉(zhuǎn)化為協(xié)調(diào)性宮縮乏力：按協(xié)調(diào)性處理。不協(xié)調(diào)性禁用縮宮素。第一節(jié)產(chǎn)力異常（四）護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估（1）病史：產(chǎn)前檢查資料、妊娠分娩史、臨產(chǎn)精神狀態(tài)、休息、排泄、子宮收縮（2）身心狀況協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：無(wú)特殊不適不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：

4、持續(xù)腹痛，煩躁（3）診斷性檢查：體格檢查、產(chǎn)程觀察、實(shí)驗(yàn)室檢查、宮頸評(píng)分。指標(biāo)分?jǐn)?shù)0123宮口開(kāi)大01～23～45～6頸管消退0～3040～5060～7080～100先露位置﹣3﹣2﹣1～0﹢1～﹢2宮頸硬度硬中軟宮口位置后中前Bishop宮頸成熟評(píng)分法第一節(jié)產(chǎn)力異常Bishop宮頸成熟評(píng)分法?用途：評(píng)估人工破膜加強(qiáng)子宮收縮的效果。?結(jié)果判斷：滿分13分≤3分：失敗4～6分：成功率50%7～9分：成功率80%＞9分：成功率50%第一節(jié)產(chǎn)力異常2、可能的護(hù)理診斷疲乏：與產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗、水電解質(zhì)紊亂有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)：與產(chǎn)程延長(zhǎng)、過(guò)度疲乏影響攝

5、入有關(guān)。焦慮：與宮縮乏力、產(chǎn)程長(zhǎng)有關(guān)。第一節(jié)產(chǎn)力異常3、預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦能簡(jiǎn)述產(chǎn)程長(zhǎng)的原因。產(chǎn)婦體液的問(wèn)題得到糾正，水、電解質(zhì)達(dá)到平衡。產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定、安全度過(guò)分娩。第一節(jié)產(chǎn)力異常4、護(hù)理措施（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力①明顯頭盆不稱做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。②估計(jì)可經(jīng)陰分娩的，做好如下護(hù)理：第一節(jié)產(chǎn)力異常1、改善全身情況：保證休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分電解質(zhì)、保證膀胱和直腸空虛狀態(tài)2、加強(qiáng)子宮收縮：灌腸、針刺穴位、刺激乳頭、人工破膜、靜滴縮宮素3、剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備第一產(chǎn)程的護(hù)理剖宮產(chǎn)：無(wú)效、胎兒窘迫、體力衰竭第一節(jié)產(chǎn)力異常適應(yīng)癥：協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張3cm、胎心好、胎

6、位正常、頭盆相稱者、無(wú)胎兒窘迫等。用法：5%GS500ml+催產(chǎn)素2.5～5U,搖勻,8滴開(kāi)始,根據(jù)宮縮調(diào)整滴速,不超過(guò)40滴/分。宮縮持續(xù)40～60秒,間隔2～4分鐘為好。專人監(jiān)護(hù)護(hù)理：15分鐘觀察1次宮縮、胎心、血壓脈宮縮過(guò)強(qiáng)、血壓升高、胎心異常及時(shí)處理。催產(chǎn)素應(yīng)用護(hù)理慎重第一節(jié)產(chǎn)力異常1、密切觀察胎心、宮縮、胎先露下降2、陰道助產(chǎn)：產(chǎn)鉗/吸引器3、做好新生兒搶救的準(zhǔn)備第二產(chǎn)程的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常助產(chǎn)器械第一節(jié)產(chǎn)力異常1、預(yù)防產(chǎn)后出血：催產(chǎn)素2、預(yù)防感染破膜超12小時(shí)、總產(chǎn)生超過(guò)24小時(shí)、陰道助產(chǎn)這用抗生素觀察陰道流血、子宮收縮、生命體征產(chǎn)房觀

7、察第三產(chǎn)程的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力保證休息：哌替啶100㎎疼痛的護(hù)理：說(shuō)明原因、放松、深呼吸、按摩。處理后宮縮仍不協(xié)調(diào)、胎兒窘迫、頭盆不稱：做好剖宮產(chǎn)及新生兒搶救的準(zhǔn)備。第一節(jié)產(chǎn)力異常（3）心理支持評(píng)估心理狀態(tài)及時(shí)溝通指導(dǎo)活動(dòng)告知產(chǎn)程進(jìn)展第一節(jié)產(chǎn)力異常5、護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過(guò)程中獲得支持，滿足了基本需要且舒適度增加。產(chǎn)婦不存在水、電解質(zhì)與酸中毒的問(wèn)題。母嬰安全度過(guò)分娩，產(chǎn)后24小時(shí)出血量小于500ml。第一節(jié)產(chǎn)力異常二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)（一）原因軟產(chǎn)道阻力小催產(chǎn)素使用不當(dāng)、分娩梗阻：強(qiáng)直性宮縮產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張產(chǎn)程長(zhǎng)、極度疲勞

8、痙攣性子宮收縮胎膜早破不當(dāng)?shù)膶m內(nèi)操作第一節(jié)產(chǎn)力異常（二）臨床表現(xiàn)（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)：急產(chǎn)。（2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)