異常分娩婦女的護理

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1、異常分娩婦女的護理異常分娩的定義由于產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒和產(chǎn)婦的精神心理因素的異常，或以上四個因素相互不能適應，所導致分娩過程延緩或異常，甚至發(fā)生并發(fā)癥的狀況。精神狀態(tài)：焦慮、緊張、恐懼產(chǎn)力異常：過弱、過強產(chǎn)出物異常：胎兒（大、多、胎位）胎盤（早剝、前置、發(fā)育異常）羊水（多、少）臍帶（脫垂、發(fā)育異常）產(chǎn)道異常：狹窄其它：異常分娩合并癥（羊水栓塞、大出血、DIC）異常分娩的原因第一節(jié)產(chǎn)力異常定義(definition)原因(etiology)分類(classification)臨床表現(xiàn)(Clinicalman

2、ifestation)診斷(diagnosis)母兒影響（effect)護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價一、定義(definition）產(chǎn)力中以子宮收縮力為主，貫穿于分娩全過程。在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?；驈姸?、頻率有改變，稱子宮收縮力異常。二、分類(classification)原發(fā)性協(xié)調(diào)性（低張性）乏力繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮力異常急產(chǎn)（無阻力時）協(xié)調(diào)性病理縮復環(huán)（有阻力時）過強強直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮收縮乏力一、原因(etiology)頭盆

3、不稱或胎位異常子宮因素精神因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響其他二、臨床表現(xiàn)及診斷(Clinicalmanifestationanddiagnosis)協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）產(chǎn)程曲線異常1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力——（低張性宮縮乏力）癥狀：子宮收縮有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，收縮力弱，宮腔內(nèi)壓力常低于15mmmHg,持續(xù)短、間歇長且不規(guī)律，宮縮<2次/10min。體癥：宮縮高峰時，子宮體不隆起，也不變硬，手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力分為原發(fā)性協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力和繼發(fā)性

4、協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力原發(fā)性子宮收縮乏力：分娩早期出現(xiàn)產(chǎn)力異常；宮口擴張緩慢；先露下降緩慢；產(chǎn)程延長繼發(fā)性子宮收縮乏力:產(chǎn)程開始時子宮收縮正常；多在活躍期或第二產(chǎn)程子宮收縮轉(zhuǎn)弱，產(chǎn)程緩慢，甚至停滯產(chǎn)力異常協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力宮縮頻率<2次/10min2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力——（高張性宮縮乏力）癥狀：極性倒置，節(jié)律不協(xié)調(diào)，宮腔內(nèi)壓力可達20mmHg，但宮縮時宮底部不強，中段或下段強，宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛。體癥：宮口擴張緩慢，胎先露部下降停滯，屬無效宮縮。常見于胎位異常和頭盆不稱，多屬原發(fā)性宮縮乏力。產(chǎn)力異

5、常不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力極性倒置，宮縮頻率不規(guī)則3、產(chǎn)程曲線異常1.潛伏期延長：8----16小時2.活躍期延長：4----8小時3.活躍期停滯：宮口不擴張>2h4.第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦>2h經(jīng)產(chǎn)婦>1h5.第二產(chǎn)程停滯：胎頭不下降>1h6.胎頭下降延緩：初<1cm/h;經(jīng)<2cm/h7.胎頭下降停滯：胎頭停止>1h以上8.滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時。三、母兒影響（effect）產(chǎn)婦：產(chǎn)程長、疲憊乏力、腸脹氣、排尿困難、脫水、酸中毒、低鉀血癥、膀胱尿道瘺或尿道陰道瘺、感染、產(chǎn)后出血、手術(shù)率高胎兒：產(chǎn)傷、胎窘

6、四、處理（management）協(xié)調(diào)性宮縮乏力第一產(chǎn)程：一般處理第二產(chǎn)程：加強宮縮人工破膜縮宮素靜點前列腺素的應用針刺穴位第三產(chǎn)程：預防產(chǎn)后出血不協(xié)調(diào)性宮縮乏力調(diào)節(jié)子宮收縮，給予鎮(zhèn)靜劑頭盆不稱或胎兒窘迫，及時行剖宮產(chǎn)五、護理評估1、病史2、身體評估產(chǎn)力方面、胎兒方面、產(chǎn)道方面3、心理社會評估六、護理診斷焦慮：與擔心胎兒及自身安全有關疲乏：與孕婦體力消耗、產(chǎn)程延長有關有感染的危險：與產(chǎn)程延長、胎膜破裂時間較長及多次內(nèi)診有關七、護理目標1、產(chǎn)婦焦慮減輕2、產(chǎn)婦在產(chǎn)程過程中保持良好的體力3、產(chǎn)婦不發(fā)生感染等并

7、發(fā)癥八、護理措施1、提供心理支持、信息支持，減少焦慮2、預防異常分娩的發(fā)生3、提供減輕疼痛的支持性措施拉瑪澤呼吸、聽音樂、無痛分娩等方式4、加強產(chǎn)時監(jiān)護5、縮宮素的靜脈使用縮宮素靜脈滴注過程中，要觀察胎心、血壓、宮縮、宮口擴張及先露下降情況6、對產(chǎn)程延長的產(chǎn)婦特別留意有無感染的征兆九、護理評估1、產(chǎn)婦自訴舒適感增加2、產(chǎn)婦進食、飲水正常，在第二產(chǎn)程時能有效應用腹壓3、產(chǎn)婦體溫正常，無感染子宮收縮過強一、原因(etiology)1、急產(chǎn)2、縮宮素使用不當3、胎盤早剝4、過度疲勞、精神緊張5、陰道內(nèi)操作過多

8、或不當臨床表現(xiàn)：急產(chǎn)；若伴頭盆不稱、胎位異?；蝰：圩訉m有可能發(fā)生子宮破裂對母兒影響產(chǎn)婦：軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染、胎盤滯留、產(chǎn)后出血。胎兒及新生兒：胎兒窘迫，新生兒窒息、顱內(nèi)出血、感染、骨折、死亡。處理提前住院待產(chǎn)提前作好接產(chǎn)準備提前作好搶救新生兒窒息準備預防新生兒顱內(nèi)出血預防感染（一）、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強（二）、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強1、強直性子宮收縮臨床表現(xiàn)產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按，血尿。胎位胎心不清，病理性縮復環(huán)。處理抑制宮縮25%硫