本異常分娩婦女的護(hù)理課件

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1、異常分娩婦女的護(hù)理護(hù)理學(xué)院焦艷教學(xué)目標(biāo)1、掌握異常分娩中產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒異常的臨床表現(xiàn)及處理原則2、熟悉各種異常分娩的評(píng)估，掌握可能的護(hù)理診斷并掌握正確的護(hù)理措施。3、掌握各種產(chǎn)程進(jìn)展異常的時(shí)限HULIFISH1、決定分娩的因素：產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒產(chǎn)婦的精神心理因素2、異常分娩包括：產(chǎn)力異常產(chǎn)道異常胎位異常及胎兒發(fā)育異常HULIFISH處理不當(dāng)處理得當(dāng)順產(chǎn)難產(chǎn)母嬰平安處理得當(dāng)處理不當(dāng)危及母嬰HULIFISH定義：任何一個(gè)或一個(gè)以上因素發(fā)生異常，或這些因素間相互不能適應(yīng)，使分娩受阻，稱異常分娩，又稱難產(chǎn)HULIFISH第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)力肛提肌收縮力腹肌和膈肌收縮力子宮

2、收縮力HULIFISH產(chǎn)力異常：主要指子宮收縮力異常。如果子宮收縮失去正常的節(jié)律性、極性或?qū)Τ绦裕瑥?qiáng)度及頻率有改變，都稱為子宮收縮異常。宮縮乏力子宮收縮力異常宮縮過強(qiáng){協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性原發(fā)性繼發(fā)性協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性{強(qiáng)直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán){{HULIFISH一、子宮收縮乏力(一)原因：1、頭盆不稱或胎位異常：先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及宮頸口，不能引起反射性子宮收縮，導(dǎo)致繼發(fā)性收縮乏力。2、子宮因素：子宮肌纖維過度伸展，如雙胎、羊水過多。3、精神因素：過度緊張。4、藥物影響：臨產(chǎn)后使用大量鎮(zhèn)靜劑，如度冷丁、硫酸鎂。5、內(nèi)分泌失調(diào)：子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca+

3、+濃度降低，均可影響子宮肌纖維收縮能力6、產(chǎn)婦體質(zhì)差，過度疲勞、進(jìn)食不足、過早使用腹壓等使體力消耗。HULIFISHHULIFISH（二）臨床表現(xiàn)：1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性子宮收縮乏力）：臨產(chǎn)后子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但持續(xù)時(shí)間短、間隔時(shí)間長(zhǎng)，強(qiáng)度弱，宮縮達(dá)極期時(shí)，不見子宮體隆起和變硬，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。原發(fā)性宮縮乏力：產(chǎn)程開始時(shí)即出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力：產(chǎn)程進(jìn)展到一定程度后，子宮收縮減弱。HULIFISH2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性子宮收縮乏力）：宮縮缺乏對(duì)稱性、節(jié)律性或極性，宮縮的興奮點(diǎn)在子宮角以下各處，呈極性倒置，間歇期子宮張力增高。因此是無效

4、宮縮，產(chǎn)婦感覺腹部疼痛、煩躁不安，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或停滯。需與假臨產(chǎn)鑒別HULIFISH3、產(chǎn)程曲線異常：⑴潛伏期延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦潛伏期超過16小時(shí)。⑵活躍期延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦超過8小時(shí)。⑶活躍期停滯：活躍期內(nèi)，宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)2個(gè)小時(shí)以上。⑷第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：宮口開全后，初產(chǎn)婦超過2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)尚未分娩者。(5)第二產(chǎn)程停滯：胎頭下降無進(jìn)展達(dá)1小時(shí)HULIFISHHULIFISH（6）胎頭下降延緩：宮頸擴(kuò)張減速期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦＜1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm/h（7）胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上（8）滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時(shí)者

5、。HULIFISH總結(jié)一下！潛伏期延長(zhǎng)(≥16h)活躍期延長(zhǎng)(≥8h)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)(≥2/1h)規(guī)律宮縮--宮口宮口3cm—開全宮口開全---胎兒娩出開3cm進(jìn)入活躍期后第二產(chǎn)程達(dá)1h宮口不再擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降無進(jìn)展達(dá)2小時(shí)活躍期停滯第二產(chǎn)程停滯滯產(chǎn):總產(chǎn)程超過24小時(shí)HULIFISH（三）對(duì)母兒的影響：1、對(duì)產(chǎn)婦的影響：產(chǎn)程延長(zhǎng)→影響休息、進(jìn)食→乏力、腸脹氣、排尿困難。盆底組織受壓過久→組織缺血、水腫、壞死→日后形成生殖道瘺。產(chǎn)后宮縮乏力→產(chǎn)后出血。體力消耗過度、多次肛查或陰道檢查及手術(shù)產(chǎn)增多→感染機(jī)會(huì)增加。HULIFISH2、對(duì)胎兒的影響：⑴宮縮乏力→胎先露下降

6、、內(nèi)旋轉(zhuǎn)受影響→增加手術(shù)產(chǎn)率。⑵不協(xié)調(diào)宮縮乏力→子宮張力增高、宮腔壓力大→胎兒宮內(nèi)窘迫。HULIFISH（四）處理原則：（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力首先尋找原因，有無頭盆不稱和胎位異常，了解宮頸擴(kuò)張和胎先露部下降情況。若頭盆不稱，估計(jì)不能陰道分娩者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，若判斷無頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)能從陰道分娩者，則應(yīng)考慮實(shí)施加強(qiáng)宮縮的措施HULIFISH1.一般處理：改善全身狀況鼓勵(lì)多進(jìn)食，對(duì)不能進(jìn)食者可經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予10%葡萄糖500ml加維生素C2g。伴有酸中毒時(shí)應(yīng)補(bǔ)充5%的碳酸氫鈉。產(chǎn)婦過度疲勞，可給予地西泮10mg緩慢靜脈注射或哌替啶100mg肌內(nèi)

7、注射HULIFISH2.加強(qiáng)子宮收縮（1）人工破膜：宮口擴(kuò)張3cm或以上、無頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射子宮收縮，加強(qiáng)產(chǎn)程進(jìn)展（2）靜脈滴注縮宮素：適用于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力、宮口擴(kuò)張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者HULIFISH縮宮素的靜脈使用：將宮縮素2.5U加于5%葡萄糖液500ml內(nèi)，從4~5滴/min開始靜脈滴注并觀察反應(yīng)，根據(jù)宮縮的強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)節(jié)，通常不超過40滴/min。維持宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力達(dá)50~60mmHg，宮縮間隔2~3min，持續(xù)40~60s若出現(xiàn)10s內(nèi)宮縮超過5次、持續(xù)1m

8、in以上或胎心率有變化，立即停止若血壓