循證護理在icu的應(yīng)用

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1、循證護理在ICU中的應(yīng)用山東省立醫(yī)院丁敏循證護理ICU中的應(yīng)用一、循證護理的由來1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)這一術(shù)語，1992年加拿大sackettDL等對循證醫(yī)學(xué)的概念進行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對個體病人醫(yī)療做出決策。1993年英國成立了Cochrane協(xié)作網(wǎng)，對醫(yī)學(xué)文獻進行系統(tǒng)評價,目前已發(fā)展了包括中國在內(nèi)的21個國家。目前,循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展為循證衛(wèi)生保健（Evidence-basedhealthcare）.循證護理（Evigence-base

2、dnursing，EBN)是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護理觀念、用批判性思維尋求最佳護理行為，實施全面護理質(zhì)量改進程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等。二、循證護理的概念與內(nèi)涵循證護理,即以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)。提出問題，尋找實證，用實證，對病人實施最佳的護理。它包含了3個要素：（1）可利用的最適宜的護理研究依據(jù)；（2）護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗；（3）病人的實際情況、價值觀和愿望。三、循證護理的實證★循證護理證據(jù)的分級一級：臨床證據(jù)來自設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機（雙盲）對照試驗；二級：臨床證據(jù)來自樣本較小

3、但合理的隨機對照試驗；三級：來自非隨機但設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?；四級：證據(jù)來自多中心或非試驗性研究；五級：來自專家意見?！镒C據(jù)的價值性循證實踐并非只建立在科研及綜合報告的結(jié)論基礎(chǔ)上，應(yīng)該也包括病人的意見與喜好，以及臨床專家的意見；由綜合分析得知，建立在科學(xué)實證上的護理措施比建立在傳統(tǒng)經(jīng)驗基礎(chǔ)上的護理措施對病人更能產(chǎn)生較佳的護理結(jié)果。四、循證的實踐程序第一階段循證問題包括實踐問題和理論問題。實踐問題指由護理實踐提出的對護理行為模式的疑問。第二階段循證支持針對問題進行實證文獻檢索，得到與臨床、經(jīng)濟、決策制定相關(guān)的證據(jù)。可

4、作為實證的有：循證醫(yī)療中心和權(quán)威組織提供的文獻系統(tǒng)評價、一般的系統(tǒng)評價、國家護理臨床指南、儀器制造商的建議、護理專家的意見等。第三階段循證觀察設(shè)計合適的觀察方法并在小范圍內(nèi)實施試圖改變的實踐模式。第四階段應(yīng)用實證在循證支持和循證觀察所獲得的信息基礎(chǔ)上，對所要改變的護理干預(yù)或行為進行批判性的分析。五、循證護理產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響1、對護理學(xué)科而言（1）鼓勵護土參與醫(yī)療干預(yù)；（2）發(fā)現(xiàn)護理問題及解決問題的措施。（3）發(fā)展并使用標(biāo)準(zhǔn)語言來描述問題、干預(yù)和結(jié)果。2、對病人而言3、對醫(yī)療而言。4、對社會而言六、在我國開展“實

5、證為基礎(chǔ)的護理”的意義目前我國護理專業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀呼喚護理的科學(xué)性和有效性，在我國開展“實證為基礎(chǔ)的護理”，對提高護理質(zhì)量，促進護理研究的發(fā)展，促進學(xué)科成熟，均有著重要意義，同時可充分利用現(xiàn)有的研究資源，避免重復(fù)研究。同時減少實踐中的變異性帶來的不必要資源浪費。循證護理的目的是把最新的研究成果與臨床實踐相結(jié)合，在護理模式上強調(diào)以病人為中心，在治療方法上強調(diào)能夠得到最好的臨床依據(jù)，在效果評價上強調(diào)病人的最終結(jié)局，在臨床決策上考慮病人的選擇，并對整個療效成本注重效益的合理性。★限制循證護理推廣的因素包括護理工作忙碌

6、、缺乏改變動機及激勵機制、相關(guān)信息不足、認(rèn)為相關(guān)知識不能應(yīng)用于臨床、缺乏財政支持、對循證護理缺乏認(rèn)識及不了解其方法、對科研感到不了解；對文獻的閱讀及獲取感到不易、無法改變病人及家屬的要求、害怕與同事不同及挑戰(zhàn)權(quán)威與傳統(tǒng)；醫(yī)院沒有要求、護理管理者不重視、缺乏渠道獲取循證護理求證的資源。★開展循證護理所需要的條件進行循證護理的培訓(xùn)，普及有關(guān)知識；在科室中配置受過循證護理培訓(xùn)的護士；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須重視此項工作；提高護士對科研方法的認(rèn)識。七、循證護理的若干問題★循證護理人員應(yīng)具有的能力獲取知識及查詢資料的能力；整理資料

7、及信息的能力；對所收集到的資料進行評價；采用所選取的標(biāo)準(zhǔn)進行護理項目的改變（計劃、溝通、執(zhí)行、評價能力）?！锵嚓P(guān)支持是否具有相關(guān)工具：書籍、雜志、電腦及網(wǎng)絡(luò)；是否有適當(dāng)?shù)难C護理培訓(xùn)人員指引方向；如何成立循證護理工作小組；循證護理工作小組的工作目標(biāo)、定期規(guī)劃、預(yù)期成果；是否有循證護理培訓(xùn)計劃。八、循證護理的若干問題九、“實證為基礎(chǔ)的護理”在ICU的應(yīng)用ICU護理安全問題窒息、院內(nèi)感染、非計劃拔管、壓瘡等、人員配置因素、設(shè)備設(shè)施因素、護理技術(shù)因素、對留置導(dǎo)尿管病人，更換導(dǎo)尿管的最佳間隔時間是多少？通過系統(tǒng)的文獻

8、查尋，發(fā)現(xiàn)一般硅膠導(dǎo)尿管在使用3－4周后才可能發(fā)生硬化現(xiàn)象，美國疾病控制中心推薦的實踐原則是：應(yīng)盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)，以避免尿路感染，導(dǎo)尿管只是在發(fā)生堵塞時才更換。以往科研的實證還提示導(dǎo)尿管發(fā)生堵塞的時間有較大的個體差異，其中病人尿液的pH值是影響微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值小于6．8者發(fā)生堵塞的機率比尿液pH值小于6．7者高10倍。隨機控制設(shè)計的實驗性研究結(jié)果表明，留置導(dǎo)尿管的病